Ботулизм у беременных: клинические особенности и тактика ведения

Голубовская, О.А. and Шостакович-Корецкая, Л.Р. and Дубоссарская, З.М. and Маврутенков, В.В. and Турчин, Н.А. and Падалко, Л.И. and Волгина, С.И. (2020) Ботулизм у беременных: клинические особенности и тактика ведения. Клиническая инфектология и паразитология=Clinical infectology and parasitology, 1. pp. 89-98. ISSN 2306-8787 print, 2414-360X online

Text Ботулизм у беременных клинические особенности и тактика ведения.pdf Download (163kB)

Abstract

Ботулизм тяжелое, потенциально смертельное инфекционное заболевание. Случаи ботулизма регистрируются во всем мире. В Украине в последние годы наблюдается рост заболеваемости ботулизмом. Особенно опасен ботулизм у беременных. В мире имеется ограниченное число публикаций о ботулизме у беременных, поэтому появление каждого такого случая представляет большой как научный интерес, так и в аспекте оценки эффективности системы здравоохранения. Цель исследования: проанализировать на основе обзора литературных данных и собственных наблюдений особенности проявлений ботулизма у беременных, а также тактику ведения таких пациентов, безопасность и эффективность противоботулинического антитоксина для беременной и плода. Материалы и методы. В статье приведены данные обзора, опубликованного в 2018 г. в журнале Clinical Infectious Diseases Oxford academic, 4517 статей по ботулизму. Были проанализированы 17 сообщений о случаях ботулизма у беременных, а также статьи, описывающие использование ботулотоксина во время беременности и в послеродовом периоде при косметологических и других терапевтических мероприятиях (для коррекции морщин, лечении ахалазии, мигрени и дистонии шейки матки). Представлены описание 2 случаев ботулизма, которые наблюдались в течение 2019 года у беременных в Украине, и особенности диагностики и менеджмента. Результаты и обсуждение. По данным обзора литературы, из 16 случаев пренатального ботулизма 5 случаев были эпидемиологически связаны с продуктами питания, 5 возникли в результате контакта с продуктами в лаборатории, 2 раневых ботулизма, в 4 случаях факторпередачи инфекции не был выявлен. Идентифицированные серотипы ботулинического токсина включали A, B и E типы токсина. Более чем в половине случаев в дебюте заболевания присутствовали тошнота, рвота и затруднение глотания. Сообщалось о самопроизвольном выкидыше, у 6 были преждевременные роды, у 4 из них по медицинским показаниям. Случаев врожденного ботулизма не было. В единственном описанном случае женщины с ботулизмом, которая кормила грудью своего ребенка, в ее молоке не было найдено ботулинического токсина. Собственные наблюдения: особенностью первого случая, который произошел в Днепропетровском перинатальном центре, было то, что ботулизм развился у 17-летней школьницы на 32-й неделе беременности после употребления вяленой рыбы домашнего приготовления. Основная симптоматика развилась на следующий день и была представлена в основном глазными симптомами, мышечной слабостью и умеренными дыхательными расстройствами. Ведение пациентки проводилось в мультидисциплинарном формате: инфекционисты, акушеры-гинекологи, неврологи, реаниматологи. Введение антитоксина оказалось эффективным и безопасным для дальнейшего течения беременности, которая завершилась рождением здорового ребенка. Ботулизм подтвержден лабораторно, выделен токсин типа Е. Второй клинический случай наблюдался в роддоме КНП Тальновская ЦРБ у пациентки 35 лет на 3435-й неделе беременности также после употребления вяленой рыбы, купленной на рынке. Особенность клинической презентации заключалась в том, что первые симптомы появились в тот же день и могли быть расценены как проявления обычной пищевой токсикоинфекции в связи с многократной рвотой, хотя отмечались также и такие специфические для ботулизма симптомы, как сухость во рту, мышечная слабость. В последующие часы отмечалось прогрессирование неврологической симптоматики и дыхательных нарушений, что стало основанием для экстренного проведения кесарева сечения. Окончательный диагноз ботулизм был выставлен после лабораторного подтверждения выявления токсина типа Е в реакции нейтрализации на мышах. Несмотря на позднее введение гептавалентного антитоксина, исход заболевания был благополучный для матери и ребенка. Анализ опубликованных работ и собственные наблюдения свидетельствуют о том, что в целом клинические проявления заболевания у беременных и небеременных женщин одинаковы и достаточно типичны. Однако в отдельных случаях ботулизм может протекать под маской токсикоинфекции, с запозданием появления типичной неврологической симптоматики, что ведет к поздним диагностике и лечению. Основными диагностическими критериями в дебюте заболевания следует считать появление необычной мышечной слабости после употребления характерных продуктов, сухость во рту, нарушения зрения. Многократная рвота и диарейный синдром могут быть результатом инфицирования продуктов питания токсинами других возбудителей пищевых токсикоинфекций. Заключение. Как видно из представленного обзора, пищевой ботулизм у беременных является наиболее частой причиной инфицирования, однако возможен также и раневой путь. Мы не наблюдали неблагоприятного воздействия при введении противоботулинического антитоксина ни на мать, ни на ребенка, что согласуется с данными литературы. Это может оправдать рекомендацию введения анитоксина при любом подозрении на ботулизм, ибо клиническая картина может развиваться очень быстро при начальных умеренных симптомах.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	ботулизм, беременность, ботулотоксин, антитоксин, токсикоинфекция.
Subjects:	Infectious diseases
Divisions:	Departments > Department of Infectious Diseases Faculty of Postgraduate Education > Department of Family Medicine FPE
Depositing User:	Оксана Мажуга
Date Deposited:	24 Nov 2020 08:01
Last Modified:	24 Nov 2020 08:01
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/5980

Actions (login required)

View Item