Прогностическое значение ренальной оксигенации в первые сутки жизни у недоношенных детей с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком в ранней диагностике острого повреждения почек

Борисова, Т.П. and Оболонская, О.Ю. (2020) Прогностическое значение ренальной оксигенации в первые сутки жизни у недоношенных детей с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком в ранней диагностике острого повреждения почек. Здоров’я дитини = Zdorov’e Rebenka, Т. 15 (№ 7). pp. 518-524. ISSN 2224-0551 (print), 2307-1168 (online)

Text 219234-Article Text-501044-1-10-20201227.pdf Download (504kB)

Abstract

Актуальность. Гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ГЗОАП) приводит к феномену «обкрадывания» большого круга кровообращения и гипоперфузии почек, что может способствовать развитию острого повреждения почек (ОПП) у недоношенных новорожденных. Изучение ренальной оксигенации в первый день жизни методом спектроскопии в ближней инфракрасной области может оказаться полезным для определения группы риска по развитию ОПП у этих пациентов. Цель исследования: оценить прогностическую значимость ренальной оксигенации в первые сутки жизни у недоношенных детей с ГЗОАП для ранней диагностики ОПП. Материалы и методы. Обследовано 74 недоношенных ребенка (гестационный возраст 29–36 недель), которые находились на лечении в отделении анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от наличия открытого артериального протока (ОАП) и его гемодинамической значимости: I группа — 40 детей с ГЗОАП, II группа — 17 детей с ОАП без гемодинамических расстройств, III группа — 17 детей с закрытым артериальным протоком (ЗАП). В каждой из групп выделены подгруппы с наличием или отсутствием ОПП. Клиническое обследование и лечение недоношенных новорожденных осуществлялось по общепринятой методике. Диагностика и стратификация степени тяжести ОПП проводились по критериям неонатальной модификации KDIGO, для чего изучались концентрация сывороточного креатинина и уровень диуреза. Эхокардиография с допплерометрией выполнялась в 5–11 часов жизни. Региональную оксигенацию в почках (RrSO2) контролировали с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне. Результаты. ОПП на третьи сутки жизни было диагностировано у 52,5 % детей с ГЗОАП, что в 2,2 раза чаще, чем у детей с ОАП без гемодинамической значимости (р < 0,05), и в 4,4 раза чаще, чем с ЗАП (р < 0,007). На пятые сутки жизни ОПП выявлено еще у двух детей с ГЗОАП, и общее количество увеличилось до 57,5 %. В группах детей с ОАП без гемодинамических расстройств и ЗАП на третий и пятый дни жизни имела место только ОПП І степени, в то время как у детей с ГЗОАП наблюдалась ІІ–ІІІ степень ОПП. Ренальная оксигенация в первые сутки жизни была ниже 68 % в основном у детей с ГЗОАП + ОПП. Крайне низкие уровни RrSO2 в первые сутки, ассоциированные с развитием ОПП на третьи сутки, в выборке ГЗОАП + ОПП составили 49–52 %. У детей с ГЗОАП с развившимся к третьим суткам жизни ОПП показатель RrSO2 в первые сутки жизни составил 56,1 ± 4,5 % против 63,90 ± 9,72 % у детей без ОПП (p < 0,01). Установлена обратная корреляционная зависимость между показателем RrSO2 в первый день жизни и концентрацией креатинина крови на третий день жизни (ρ = –0,434; р < 0,02). Выводы. Низкая ренальная оксигенация при ближней инфракрасной спектроскопии в первые сутки жизни связана с развитием острого повреждения почек на третьи сутки жизни у недоношенных детей с ГЗОАП. Abstract.  Background. Hemodynamically significant patent ductus arteriosus (HSPDA) leads to the phenomenon of “stealing” the systemic circulation and renal hypoperfusion, which can contribute to the development of acute kidney injury (AKI) in premature infants. Nearinfrared spectroscopy (NIRS) method of renal oxygenation measurement on the first day of life may be useful in identifying the risk group for AKI in these patients. The study aimed to assess the prognostic value of renal oxygenation in the first day of life in premature infants with HSPDA in the early diagnosis of AKI. Materials  and  methods.  We examined 74 premature babies (gestational age 29–36 weeks) who were treated in the Department of Anesthesiology and Intensive Care of Newborns. The patients were divided into three groups depending on the presence of a patent ductus arteriosus (PDA) and its hemodynamic significance: group I — 40 children with HSPDA, group II — 17 children with PDA without hemodynamic disorders, group III — 17 children with a closed arterial duct (CAD). In each of the groups, subgroups were identified: with the presence or absence of AKI. Clinical examination and treatment of premature infants were carried out according to the generally accepted routine. Diagnosis and stratification of AKI severity were carried out according to the criteria of neonatal modification KDIGO, for which the concentration of serum creatinine and the level of urine output were studied. Doppler echocardiography was performed at 5–11 hours of life. Regional renal oxygenation (RrSO2) was monitored using spectroscopy in the near-infrared range. Results. AKI on the third day of life was diagnosed in 52.5% of children with HSPDA, which is 2.2 times more often than in children with PDA without hemodynamic significance (p < 0.05) and 4.4 times more often than in individuals with CAD (p < 0.007). On the fifth day of life, AKI was detected in two more children with HSPDA, and the total number increased to 57.5%. In the groups of children with PDA wi thout hemodynamic disorders and CAD, on the third and fifth days of life, only I grade AKI was registered. Whereas, children with HSPDA had II–III grade AKI. Renal oxygenation on the first day of life was below 68%, mainly in children with HSPDA + AKI. Extremely low levels of RrSO2 on the first day, associated with the development of AKI on the third day, in the group of HSPDA + AKI were registered in 49–52%. In children with HSPDA who developed AKI by the third day of life, the RrSO2 index on the first day of life was 56.1 ± 4.5% versus 63.9 ± 9.72% in children without AKI (p < 0.01). An inverse correlation was established between the RrSO2 indicator on the first day of life and the blood creatinine concentration on the third day of life (ρ = –0.434, p < 0.02). Conclusions. Low renal oxyge nation on nearinfrared spectroscopy on the first day of life is associated with the development of acute kidney injury on the third day of life in premature infants with HSPDA.

Item Type:	Article
Additional Information:	DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0551.15.7.2020.219234
Uncontrolled Keywords:	недоношенные дети; гемодинамически значимый открытый артериальный проток; острое повреждение почек; ренальная оксигенация. premature infants; hemodynamically significant patent ductus arteriosus; acute kidney injury; renal oxygenation.
Subjects:	Pediatrics Neonatology
Divisions:	Departments > Department of Pediatrics 2 (formerly - hospital pediatrics 1)
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	09 Mar 2021 15:43
Last Modified:	09 Mar 2021 15:43
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/6307

Actions (login required)

View Item