Ментальное здоровье пациентов с сосудистой коморбидной патологией: реальная врачебная практика и инновационные подходы к решению проблемы

Хомазюк, Т.А. and Кротова, В.Ю. and Соя, О.В. (2018) Ментальное здоровье пациентов с сосудистой коморбидной патологией: реальная врачебная практика и инновационные подходы к решению проблемы. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология = Psychiatry, Psychotherapy and Clinical Psychology, Т. 9 (№ 4). p. 559. ISSN 2220-1122 (print ), 2414-2212 (online)

Text ppcp_2018_9_4_12.pdf Download (451kB)

Abstract

The results of the large-scale clinical studies let to conclude that age, hypertension, multifocal atherosclerosis, and cognitive functions (CF) are interrelated. They aff ect the level of disability, quality of life and social maladaptation. Materials and methods. We examined 60 patients with vascular comorbid pathology, encephalopathy of mixed, hypertensive and atherosclerotic genesis (EMG) of mild to moderate degree, and predement cognitive impairments (CI). The average age of the patients included in the study was (M±m) 50.3±1.03 years. All patients underwent a comprehensive examination in accordance with the protocols of the Ministry of Health of Ukraine and neuropsychological examination with the assessment of CF (MoCA-test). To exclude depression and to study the level of anxiety, the Hospital scale of anxiety and depression assessment (HADS) was used. Attention and the rate of sensory-motor reactions were studied with the help of the "Tables of Schulte" and F.E. Rybakov technique. The vegetative status was studied according to the Wayne’s methodology, and the quality of life assessment (QA) was performed according to the SF-36. The study of blood fl ow in the great vessels of the head and neck was performed using the transcranial duplex Doppler ultrasound on the apparatus HDI 7, Philips, USA with the estimation of the indices of cerebrovascular reactivity (CVR) of the medial cerebral artery (MCA). According to the simple randomization method (envelope method), the patients were divided into two groups, 30 people in each group. Patients of the 1st group (in addition to the basic therapy) received the drug Cognifen (a fi xed combination of nootropic phenibut and anticholinesterase ipidacrine, 300/5 mg), 1 capsule three times a day. Patients of the 2nd group – nootropic drug Piracetam, 1 capsule (400 mg) twice a day. The duration of treatment and observation period was 45 days. Statistical processing of the results was carried out using the STATISTICA v.6.1® software package (Statsoft Inc., USA), with the estimation of the average values (M), their standard error (m) and 95% confi dence interval (95% CI), standard deviation (SD), Student’s criterion for dependent and independent selections, taking into account the homogeneity-/heterogeneity of dispersions (Fisher criterion). When comparing the relative values, the Pearson’s agreement criterion (χ2) was used. The diff erences were considered statistically signifi cant with p<0.05. Results. According to the data of the MoСA-test in patients of the 1st group, mild cognitive impairments (MCI) were registered in 73.3% (22 patients), moderate ones – in 26.7% (8 patients); in patients of the 2nd group, the MCI – in 76.7% (23 patients), moderate ones – in 23.3% (7 patients). Аfter the treatment in patients of the 1st group, there was a signifi cant increase of the points of visual-constructive/performing skills (before treatment – 3.94±0.12, after treatment – 4.47±0.11 points, p<0.01), attention points (before treatment – 2.41±0.15, after treatment – 2.97±0.17 points, p≤0.05), serial subtraction (before treatment 1.95±0.15, after treatment – 2.74±0.13 points, p<0.01), delayed reproduction (before treatment – 3.64±0.16, after treatment – 4.23±0.18 points, p<0.05), orientation (before treatment – 5.57± 0.10, after treatment – 5.9 8±0.11 points, p≤0.05). The total score on the MoCA-test in patients of the 1st group was 24.30±0.78 before treatment, after treatment it was 27.50±0.15, p≤0.001. Patients of the 2nd group did not show a signifi cant positive dynamics of the CF after treatment. When studying the dynamics of vegetative status according to the Wayne method in patients of the 1st group, the number of points after treatment decreased by 58.1% to 34.70±0.66 (p<0.001), which indicated improvement of the vegetative regulation; the 2nd group had no dynamics (p>0.05). The patients showed the increase of vegetative imbalance from 56.67±1.71 before treatment to 60.77±1.39 points after therapy. QOL in the 1st group of patients signifi cantly improved after treatment: the level of general health increased by 2.2 times, 89.20±2.84 points (p<0.001) on average, unlike in patients of the 2nd group, where the indicator increased by 23.1% (p<0.01) to 48.50±1.84 points. The patients underwent ultrasound examination of the MCA in functional respiratory samples with assessment of CVR in patients of the 1st group after treatment. The increase of the coeffi cient of reactivity (CR) of the MCA was recorded under hypercapnic load in the sample with respiration delay (К+) by 11.34%; with hypocapnic load in the sample with hyperventilation (К– ) – by 4.07%; vasomotor reactivity index (IVMR) – by 22.0% (p≤0.05), which indicated the positive eff ect of the treatment program with the inclusion of the drug Cognifen in CVR in patients with EMG. In the 2nd treatment group with the inclusion of the drug Piracetam, the increase of CR (К+) of the MCA was only 6.17%, the dynamics of CR (К- ) of the MCA was not detected, the IVMR increased by only 8% (p>0.05). Conclusions. The drug of choice for correction of predement cognitive impairments and improvement of the quality of life in patients with vascular comorbid pathology is Cognifen (fi xed combination of Phenibut 300 mg and Ipidacrine 5 mg), which has signifi cant clinical advantages if compared to Piracetam in average therapeutic doses. Результаты масштабных клинических исследований позволяют делать выводы о том, что возраст, артериальная гипертензия (АГ), мультифокальный атеросклероз и когнитивные функции (КФ) взаимосвязаны, влияют на уровень инвалидизации, качество жизни и социальную адаптацию. Материалы и методы. Обследовали 60 пациентов с энцефалопатией смешанного гипертензивного и атеросклеротического генеза (ЭСГ) легкой и умеренной степени и с додементными когнитивными нарушениями (КН) на фоне сосудистой коморбидной патологии. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил (M±m) 50,3±1,03 года. Всем пациентам провели комплексное обследование в соответствии с протоколами МЗ Украины и нейропсихологическое обследование с оценкой КФ (МоСА-тест). Для исключения депрессии и изучения уровня тревоги использовали Госпитальную шкалу оценки тревоги и депрессии (HADS). Внимание и скорость сенсорно-моторных реакций исследовали по техникам «Таблицы Шульте» и Ф.Е. Рыбакова. Вегетативный статус изучали по методике Вейна, качество жизни (КЖ) оценивали по опроснику SF-36. Исследование состояния кровотока в магистральных сосудах головы и шеи осуществляли с помощью транскраниальной доплерографии на аппарате HDI 7, Philips, USА с оценкой показателей цереброваскулярной реактивности (ЦВР) СМА. Пациенты методом простой рандомизации (метод конвертов) были разделены на две группы по 30 человек. Пациенты 1-й группы дополнительно к базисной терапии основного заболевания получали препарат Когнифен (фиксированная комбинация ноотропного средства фенибут 30 мг и антихолинэстеразного препарата ипидакрин 5 мг) по 1 капсуле трижды в сутки, пациенты 2-й группы – ноотропный препарат Пирацетам по 1 капсуле (400 мг) дважды в сутки. Продолжительность лечения и период наблюдения – 45 суток. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ STATISTICA v. 6.1® (StatsoftInc., США), с оценкой средних значений (М), их стандартной ошибки (m) и 95%-го доверительного интервала (95% ДИ), стандартного отклонения (SD), критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок с учетом гомо/гетерогенности дисперсий (критерий Фишера). При сравнении относительных величин применяли критерий согласия Пирсона (χ2 ). Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты. По данным МоСА-теста у пациентов 1-й группы легкие когнитивные нарушения (ЛКН) регистрировали в 73,3% случаев (22 пациента), умеренные (УКН) – в 26,7% (8 пациентов), у пациентов 2-й группы ЛКН – в 76,7% случаев (23 пациента), УКН – в 23,3% (7 пациентов). После проведенного лечения у пациентов 1-й группы имело место достоверное увеличение баллов зрительно-конструктивных/исполнительных навыков (до лечения – 3,94±0,12, после лечения – 4,47±0,11 балла, р<0,01), внимания (до лечения – 2,41±0,15, после лечения – 2,97±0,17 балла, р≤0,05), серийного вычитания (до лечения 1,95±0,15, после лечения –2,74±0,13 балла, р<0,01), отсроченного воспроизведения (до лечения – 3,64±0,16, после лечения – 4,23±0,18 балла, р<0,05), ориентации (до лечения – 5,57±0,10, после лечения – 5,98±0,11 балла, р≤0,05). Общий балл МоСА-теста у пациентов 1-й группы составил до лечения 24,37±0,09, после лечения – 27,50±0,15, p<0,001. У пациентов 2-й группы существенной положительной динамики КФ после лечения не выявили. При изучении динамики вегетативного статуса по методике Вейна у пациентов 1-й группы количество баллов в результате лечения снизилось на 58,1% до 34,70±0,66 (р<0,001), что свидетельствовало об улучшении вегетативной регуляции, во 2-й группе динамика отсутствовала (p>0,05), пациенты демонстрировали увеличение показателей вегетативного дисбаланса с 56,67±1,71 до лечения до 60,77±1,39 балла после терапии. Показатели КЖ в 1-й группе пациентов после лечения существенно улучшились: уровень общего состояния здоровья вырос в 2,2 раза, составив в среднем 89,20±2,84 балла (p<0,001), в отличие от пациентов 2-й группы, где показатель вырос на 23,1% (p<0,01) до 48,50±1,84 балла. При проведении УЗИ СМА в функциональных дыхательных пробах с оценкой ЦВР у пациентов 1-й группы после лечения регистрировали прирост коэффициента реактивности (КР) СМА при гиперкапнической нагрузке в пробе с задержкой дыхания (К+) на 11,34%, при гипокапнической нагрузке в пробе с гипервентиляцией (К– ) – на 4,07%, индекса вазомоторной реактивности (ИВМР) – на 22,0% (p≤0,05), что свидетельствовало о положительном влиянии программы лечения с включением препарата Когнифен на ЦВР у пациентов с ЭСГ. Во 2-й группе лечения с включением препарата Пирацетам прирост КР СМА К+ составил всего 6,17%, динамики КР СМА К– не выявили, ИВМР увеличился лишь на 8% (p>0,05). Выводы. Препаратом выбора для коррекции додементных когнитивных нарушений и улучшения качества жизни у пациентов с сосудистой коморбидной патологией является препарат Когнифен (фиксированная комбинация фенибута 300 мг и ипидакрина 5 мг), который имеет достоверные клинические преимущества по сравнению с препаратом Пирацетам в среднетерапевтических дозах.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	arterial hypertension, cognitive impairments, Cognifen; артериальная гипертензия, когнитивные нарушения, Когнифен.
Subjects:	Internal Medicine
Divisions:	Departments > Department of Internal Medicine
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	16 Aug 2022 10:01
Last Modified:	16 Aug 2022 10:01
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/7743

Actions (login required)

View Item