Clinical case of severe visceral complications with atypical localization in a patient with gout

Kuzmina, G.P. and Markova, O.Ya. and Lazarenko, O.M. (2023) Clinical case of severe visceral complications with atypical localization in a patient with gout. Медичні перспективи = Medicni perspektivi (Medical perspectives), 28 (1). pp. 208-216. ISSN 2307-0404 (print), 2786-4804 (online)

Text Clinical case of severe visceral complications with atypical localization in a patient with gout.pdf Download (1MB)

Abstract

The diagnosed gout is a signal to search for unrecognized concomitant conditions and their underlying causes and mechanisms of development. Due to the fact that gout is a common metabolic disorder with symptoms of localized inflammation caused by chronic and/or episodic deposition of monosodium urate crystals (MSU) in joints and soft tissues, the understanding of the inflammation interaction in metabolic disorders has changed. In cases of severe visceral complications of gout, the most common sites of tophl are kidneys, liver, spleen, lungs, pericardium, subcutaneous tissue and other soft tissues. The aim of this study was to outline the features of severe visceral complications with atypical localization in a patient with gout (identification of MSU crystals with polarization microscopy) and to determine the role of videothoracoscopy in this case. Patient N., 55 years old, complained of moderate chest pain, shortness of breath during exercise, general weakness and occasional cough. The patient was hospitalized in a multidisciplinary clinical institution. Examinations were performed, including polarization microscopy, spiral computed tomography (polytopic foci, formations), videothoracoscopy. Endoscopic resection of SVII of the lower lobe of the left lung with a biopsy of the lungs formations and mediastinal lymph nodes was performed. Results of histologic examination: amorphous masses are presented in combination with the organized chronic giant cell granulomatous structure (tophus), which contains clusters of crystals of MSU. Cytological examination of pleural cavity fluid revealed the presence of crystals of MSU. The presence of crystals of MSU was confirmed by polarization microscopy. From the anamnesis of the disease it became known that at the age of 38 the patient consulted a rheumatologist for moderate joint syndrome. On the basis of anamnesis, laboratory and instrumental data (X-ray, ultrasound examination) the diagnosis of gout, chronic gouty arthritis was established. Urate lowering therapy was prescribed. The patient took the drugs periodically without re-consultation with the doctor. The presented case of untreated gout has led to significant structural disorders in organs such as lungs, pleura. Endoscopic resection of the lower lobe of the left lung and revision of the thoracic cavity revealed atelectasis, hemorrhage, inflammatory infiltration, fibrous changes in tissues, amorphous masses with organized chronic giant cell granulomatous structure, presented by crystals of MSU. During the surgery, a powdery substance was found on the pleura surfaces. A video thoracoscopy in this case was a means to present a visceral damage in gout. The search for diagnostic tools to diagnose a severe visceral complications with atypical localization in gout still remains unsolved. Undoubtedly, the central role in the development of gout is played by the deposition of numerous crystals of MSU. In the patient under observation, crystals of MSU were found in pleural fluid and sputum consisting of sodium urate, like the known facts of their appearance in the joint fluid and urine. Uric acid salt crystals were also detected in the areas of pulmonary fibrosis formation according to the results of radiological examination, as well as endoscopic intervention in the lower lobe of the left lung. . Діагноз подагри – це сигнал до пошуку нерозпізнаних супутніх станів і причин, що їх викликають, та механізмів розвитку. З огляду на те, що подагра представляє собою поширене порушення обміну речовин із симптомами локалізованого запалення, яке викликається хронічним і/або епізодичним відкладанням кристалів моноурату натрію (MУН) у суглобах і м’яких тканинах, змінилося розуміння щодо взаємодії запалення при метаболічних порушеннях. У випадках тяжких вісцеральних ускладнень при подагрі найбільш частими місцями відкладення тофусів є нирки, печінка, селезінка, легені, перикард, підшкірні тканини та інші м'які тканини. Метою цього дослідження було окреслити особливості тяжких вісцеральних ускладнень з атиповою локалізацією в пацієнтки з подагрою (ідентифікація кристалів МУН з проведенням поляризаційної мікроскопії) та визначення ролі відеоторакоскопії в наведеному випадку. Пацієнтка Н., 55 років, звернулася зі скаргами на помірно виражений біль у грудях, задишку при фізичному навантаженні, загальну слабкість та періодичний кашель. Пацієнтку госпіталізовано до багатопрофільної клінічної установи. Проведено обстеження, у тому числі поляризаційну мікроскопію, спіральну комп'ютерну томографію (виявлено політопні вогнища, утворення), відеоторакоскопію. Проведена ендоскопічна резекція SVII нижньої частки лівої легені з наступною біопсією утворень легень і лімфовузлів середостіння. Результати гістологічного дослідження: аморфні маси представлені в сполученні з організованою хронічною гігантоклітинною гранулематозною структурою (тофус), яка містить скупчення кристалів МУН. Цитологічне дослідження рідини плевральної порожнини встановило наявність кристалів МУН. Методом поляризаційної мікроскопії підтверджено наявність кристалів МУН. З анамнезу хвороби стало відомо, що у віці 38 років пацієнтка зверталася до ревматолога з помірно вираженим суглобовим синдромом. На основі анамнезу, лабораторних та інструментальних даних (рентгенологічне, ультразвукове дослідження) був встановлений діагноз подагри, хронічного подагричного артриту. Призначено уратзнижувальну терапію. Пацієнтка приймала препарати періодично без повторної консультації з лікарем. Представлений випадок нелікованої подагри призвів до вагомих структурних порушень у таких органах, як легені, плевра. Ендоскопічна резекція нижньої частки легені зліва і ревізія грудної порожнини виявили ателектаз, крововилив, запальну інфільтрацію, фіброзно змінені тканини, аморфні маси з організованою хронічною гігантоклітинною гранулематозною структурою, яка представлена кристалами МУН. Під час оперативного втручання на поверхні плеври виявлено порошкоподібну речовину. Відеоторакоскопія в цьому випадку виявилася засобом представлення вісцерального пошкодження при подагрі. Пошук діагностичних засобів щодо діагностики тяжких вісцеральних ускладнень з атиповою локалізацією при подагрі досі залишається невирішеним. Безумовно, центральну роль у розвитку подагри відіграє відкладення безлічі кристалів MУН. У пацієнтки, яку ми спостерігали, кристали МУН виявлені в рідині плевральної порожнини, мокротинні, подібно до відомих фактів їх появи в суглобовій рідині та сечі. Кристали сечової кислоти були також виявлені в ділянках формування фіброзу легень за результатами променевого дослідження, а також ендоскопічного втручання в ділянці нижньої частки лівої легені.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.26641/2307-0404.2023.1.276221
Uncontrolled Keywords:	gout, blood uric acid, monosodium urate crystals; подагра, сечова кислота крові, кристали моноурату натрію
Subjects:	Internal Medicine Rheumatology
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Therapy, cardiology and family medicine FPE University periodicals > Medical perspectives
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	10 Apr 2023 12:07
Last Modified:	17 Oct 2023 18:31
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/8290

Actions (login required)

View Item