Сепсис-асоційована енцефалопатія у формуванні синдрому поліорганної недостатності у хворих із тяжким сепсисом і септичним шоком

Мальцева, Л.О. and Базиленко, Д.В. (2015) Сепсис-асоційована енцефалопатія у формуванні синдрому поліорганної недостатності у хворих із тяжким сепсисом і септичним шоком. Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія, № 2 (6). pp. 91-97.

Text kait_2015_2_13.pdf Download (199kB)

Abstract

Актуальность. Мозговая дисфункция в 70 % случаев является одним из первых симптомов сепсис-ассоциированного синдрома полиорганной недостаточности до клинических проявлений в других системах жизнеобеспечения. Цель исследования — изучение роли сепсис-ассоциированной энцефалопатии в формировании синдрома полиорганной недостаточности у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Оценка тяжести состояния и прогноз исхода, помимо классических критериев, осуществлялись с помощью шкалы Sepsis Severity Score. Результаты исследования. Анализируя вышеизложенное, можно отметить, что при поступлении в отделение интенсивной терапии сепсиса исследуемые пациенты находились в состоянии синдрома полиорганной недостаточности. Наиболее характерными ее составляющими были сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность. Положение усугублялось выраженной сопутствующей патологией и тем, что средний возраст исследуемых превышал 60 лет. Среди исследуемых 71 % пациентов имели ту или иную степень нарушения сознания. Следовательно, во всех случаях исходно имела место функциональная недостаточность 4–5 систем, что прогнозировало по шкале SSS вероятность летального исхода и было подтверждено конечным результатом. Выводы. Sepsis Severity Score точно оценивает возможность госпитальной летальности в случаях наличия у пациентов тяжелого сепсиса и септического шока. Сепсис-ассоциированная энцефалопатия может выступать как независимый предиктор летальности при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Степень ее выраженности соответствует тяжести септического процесса. The purpose of study is to assess the severity of the condition and outcome prognosis in severe sepsis and septic shock by using scale Sepsis Severity Score (SSS). Materials and methods. It was performed a retrospective analysis of 50 case histories of patients with severe sepsis and septic shock who were treated in the intensive care unit in 2013–2014. Assessment of the status and outcome of the disease addition to the classic criteria included the use of scales SSS. Results. Indications for hospitalization of patients in the intensive care unit for sepsis are manifestations of systemic inflammatory response syndrome plus septic focus, available or perceived. At admission manifestations of systemic inflammatory response syndrome (two or more symptoms) occurred in 86.94% of cases. Septic pathology character can be represented as follows: necrotic pancreatitis — 22.5%, gangrene of the lower extremities — 15%, nosocomial pneumonia — 10%, peritonitis — 10%, mandible osteomyelitis — 10%, boil perineum — 7.5% paraproctitis — 5%, phlegmon of the floor of the mouth — 5%, over — and subhepatic abscesses — 5%, other lesions — 12%. In accordance with the scale of SSS, cardio-vascular failure in admission was registered in 74% of cases, in 68% there was no reaction to the liquid resuscitation. In our study, cardiovascular failure with elevated lactate, despite the record liquid resuscitation crystalloid, colloid, vasopressor therapy, corticosteroids was not accompanied by adequate physiological response to the intensive care. Respiratory insufficiency at baseline occurred in 76% of cases, on MLV were 41% of all patients and 54% of patients admitted to hospital with acute respiratory failure (ARF); SaO2 <95% occurred in 18% of the total patients and 23% of cases of ARF; FiO2 of 1.0 was required in 12% of the total patients and 15% of patients with ARF. Renal failure at admission occurred in 65% of cases, the concentration of creatinine above the upper normal values at 203.15%. Hepatic failure occurred initially in 35% of cases, the concentration of total bilirubin was higher by 112.4%. In the analysis of glycemia found that blood glucose <2.2 mmol/l observed in 12%, >10 mmol/L in 41% of patients, of which 89% of patients had diabetes mellitus type II. Wherein hyperglycemia may indicate a normal reaction to stress. Chills or shivering initially occurred in 6% of cases, medication sleep in 12% of cases. Initially GCS score 15 (clear conscience) were in 29%, GCS score 13 (light stun) — 18%, GCS score 8 (moderate coma) — 12% and GCSscore 4 (deep coma) — 6% of patients. Conclusions. In this way on admission to the intensive care unit for sepsis patients studied were in multiple organ dysfunction syndrome. The most characteristic of its components were cardiovascular, respiratory, renal and hepatic insufficiency. The situation was aggravated by severe concomitant diseases and the fact that the average age — over 60 years, 54% of patients had some degree of impaired consciousness. Consequently, in all cases, initially occurred failure are four systems that SSS scale predicted probability of death and the final result was confirmed. It was found the place of sepsis-associated encephalopathy in forming a syndrome of multiorgan insufficiency in patients with severe sepsis and septic shock.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	сепсис, Sepsis Severity Score, сепсис-ассоциированная энцефалопатия. sepsis, Sepsis Severity Score, sepsis-associated encephalopathy.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care Sepsis
Divisions:	Departments > Department of Anaesthesiology and Intensive Care
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	18 Oct 2016 08:11
Last Modified:	18 Oct 2016 08:11
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/1074

Actions (login required)

View Item