Коваль, О.А. and Клигуненко, О.М. and Муризіна, О.Ю. and Павленко, О.М. (2016) Ефективність та безпечність системного тромболізису у хворих з гострою тромбоемболією легеневої артерії та ризиком ранньої смерті. Українській кардіологічний журнал, № 3. pp. 21-29. ISSN 1608-635X
|
Text
Ефективність та безпечність системного.pdf Download (127kB) | Preview |
Abstract
Цель работы – оценить эффективность и безопасность проведения системной тромболитической терапии (ТЛТ) у больных с острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в зависимости от степени риска возникновения ранней смерти. Материал и методы. Результаты контролированного проспективного нерандомизированного исследования основаны на данных лечения с проведением ТЛТ у 32 больных с первичным эпизодом острой ТЕЛА в отделении интенсивной терапии. Исследуемая выборка пациентов – 21 (66 %) мужчина и 11 (34 %) женщин в возрасте (54,6±14,6) года. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2014) проведена стратификация нестабильных пациентов с шоком или артериальной гипотензией и пациентов с промежуточным-высоким риском с сохраненными показателями гемодинамики, но значительным двусторонним эмболическим повреждением, подтвержденным с помощью компьютерной томографии (КТ), верифицированных признаков дисфункции правого желудочка и положительных биомаркеров повреждения миокарда. Результаты. Риск 30-дневной смерти, определенный по клиническим параметрам PESI, составил (152±18) баллов (V класс). Терапевтическое окно ТЛТ составило (5,2±2,0) ч после появления симптомов ТЭЛА, сопровождающейся развитием шока, на фоне артериальной гипотензии – 12 ч, в группе с промежуточным-высоким риском – (4,2±0,8) сут. У пациентов с шоком первым проявлением улучшения клинического состояния после проведенной ТЛТ было повышение SpO2 с (85,0±1,5) до (92±2) %, регистрируемое через 2,5–3 ч, что сопровождалось снижением дозы инотропной поддержки, уменьшением тахипноэ, увеличением почасового диуреза. Разрешение шока с последующим восстановлением систолического артериального давления (САД) происходило на фоне более длительной вазопрессорной терапии, чем только при гипотензии. При применении ТЛТ осложнений не наблюдали, однако восстановление дыхания происходило более медленно, сохранялась отдышка. САД не изменилось и составляло (128±13) мм рт. ст. Через 24 ч после ТЛТ во всех группах уменьшились частота дыхательных движений и частота сокращений сердца. Через 36 ч группы были сопоставимы по данным показателям, что отображало регресс кардиореспираторных нарушений и подтверждало эффективность проведенной ТЛТ, оправдывая необходимость агрессивных методов лечения. Выводы. Подтвержденная по данным КТ тяжесть эмболической нагрузки на сегментарном и более проксимальном уровне у пациентов с высоким и промежуточным-высоким риском соотносятся с прогностической оценкой риска ранней смерти от ТЭЛА, определенной валидным индексом PESI как класс V. Проведение системной ТЛТ у пациентов с промежуточным-высоким риском, даже при отсутствии артериальной гипотензии, оправдано клинически, поскольку способствует быстрому восстановлению SpO2 и центральной гемодинамики.
| Item Type: | Article |
|---|---|
| Uncontrolled Keywords: | гостра тромбоемболія легеневої артерії, стратифікація ризику, шок, артеріальна гіпотензія, системна тромболітична терапія; острая тромбоэмболия легочной артерии, стратификация риска, шок, артериальная гипотензия, системная тромболитическая терапия; acute pulmonary embolism, risk stratification, shock, arterial hypotension, systemic thrombolysis. |
| Subjects: | Anesthesiology and Intensive care |
| Divisions: | Faculty of Postgraduate Education > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE |
| Depositing User: | Елена Шрамко |
| Date Deposited: | 14 Aug 2017 12:59 |
| Last Modified: | 14 Aug 2017 13:03 |
| URI: | http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/1851 |
Actions (login required)
 |
View Item |
