Чередниченко, Ю.В. and Мирошниченко, А.Ю. and Дзяк, Л.А. and Зорин, Н.А. and Чередниченко, Н.А. (2019) Эндоваскулярное лечение пациента с мультифокальным окклюзионностенотическим поражением магистральных артерий головы с использованием модифицированной якорной методики стентирования и подтверждением эффективности и достаточности лечения посредством контроля изменения церебральной гемоперфузии. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія, № 1 (27). pp. 67-75. ISSN 2304-9359
|
Text
article 2019 1.pdf Download (3MB) | Preview |
Abstract
A case of treating of 59 years old patient with a multifocal occlusive and stenotic lesion of the main arteries of the head is described. Patients has occlusions of both internal carotid arteries, left external carotid artery, right vertebral artery, severe stenosis in the initial segment of the left subclavian artery and severe stenosis in the ostium of the left vertebral artery, with cognitive impairment and coordination disorders. A single-session stenting of the stenosis in the ostium of left vertebral artery with balloon-expandable elution-stent with usage of the modifi ed Szabo anchor technique and stenting of the stenosis in the initial segment of the subclavian artery with a balloon-expandable peripheral stent was performed. Stenoses are eliminated, all cerebral arteries of the vertebrobasilar basin and both carotid basins are supplied by the left vertebral artery. After 50 days, the patient’s neurological status was assessed and a computed tomographic perfusiography of the brain was performed. The cognitive status improved signifi cantly (initially – 23 points on the MoCA scale, after the operation – 27 points), coordination disorders regressed. According to computed tomographic brain perfusion, there are increase in CBF (cerebral blood fl ow) above normal in all areas except for the area of stroke; an increase in CBV (cerebral blood volume) above normal, which is a refl ection of arterioles vasodilation; increase in MTT (mean transit time) in all zones, which is a sign of collateral blood fl ow. Based on these data, it was concluded that further revascularization operations on the occluded cerebral arterial basins can lead to the hyperperfusion syndrome clinical manifestation. The performed endovascular stage of treatment was eff ective and suffi cient to signifi cantly improve the patient’s neurological and cognitive status and prevent the development of recurrent ischemic stroke. Описан случай лечения пациента 59 лет с мультифокальным окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий головы (окклюзией обеих внутренних сонных артерий, левой наружной сонной артерии, правой позвоночной артерии, грубым стенозом в начальном сегменте левой подключичной артерии и устье левой позвоночной артерии), выраженным когнитивным снижением и координаторными расстройствами. Выполнено односессионное стентирование устьевого стеноза в левой позвоночной артерии с использованием модифицированной якорной методики Szabo technique баллон-раскрываемым элютинг-стентом и стентирование стеноза в начальном сегменте подключичной артерии баллон-раскрываемым периферическим стентом. Стенозы устранены, все церебральные артерии вертебробазилярного бассейна и обоих каротидных бассейнов контрастируются из левой позвоночной артерии. Через 50 дней оценен неврологический статус пациента и выполнена компьютерно-томографическая перфузиография головного мозга. Когнитивный статус значительно улучшился (изначально – 23 балла по шкале MoCА, после операции – 27 баллов), координаторные расстройства регрессировали. По данным компьютерно-томографической перфузиографии головного мозга, имело место повышение показателей CBF (cerebral blood fl ow) во всех зонах за исключением зоны инсульта выше нормы; повышение показателей CBV (cerebral blood volume) выше нормы, что свидетельствует о вазодилатации артериол; повышение MTT (mean transit time) во всех зонах, что является признаком коллатерализации кровотока. На основании этих данных сделан вывод, что дальнейшие операции по реваскуляризации окклюзированных церебральных артериальных бассейнов лишь добавляют риск клинического проявления синдрома гиперперфузии. Эндоваскулярный этап лечения был эффективным и достаточным для значительного улучшения неврологического и когнитивного статуса пациента и профилактики развития повторного ишемического инсульта.
| Item Type: | Article |
|---|---|
| Additional Information: | DOI 10.26683/2304-9359-2019-1(27)-67-75 |
| Uncontrolled Keywords: | окклюзионно-стенотическое поражение; магистральные артерии головы; эндоваскулярное лечение; стентирование; якорная методика; компьютерно-томографическая перфузиография головного мозга; оклюзійно-стенотичне ураження; магістральні артерії голови; ендоваскулярне лікування; стентування; якірна методика; комп’ютерно-томографічна перфузіографія головного мозку; occlusive and stenotic lesion; main arteries of the head; endovascular treatment; stenting; anchor technique; computed tomographic perfusiography of the brain. |
| Subjects: | Neurosurgery |
| Divisions: | Faculty of Postgraduate Education > Department of Neurology and Neurosurgery FPE |
| Depositing User: | Елена Шрамко |
| Date Deposited: | 04 Feb 2020 15:51 |
| Last Modified: | 04 Feb 2020 15:51 |
| URI: | http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/4889 |
Actions (login required)
 |
View Item |
