Предоперационная оценка костного массива медиальной стенки вертлужной впадины в условиях диспластической деформации

Лоскутов, А.Е. and Ковбаса, Е.А. and Олейник, А.Е. and Стрыженый, В.Г. and Лоскутов, О.А. and Фурманова, К.С. (2019) Предоперационная оценка костного массива медиальной стенки вертлужной впадины в условиях диспластической деформации. Запорожский медицинский журнал = Zaporozhye medical journal, Т. 21 (№ 6). pp. 783-789. ISSN 2306-4145 (print), 2310-1210 (online)

Text Zmzh_2019_21_6_14.pdf Download (491kB)

Abstract

Одним из ключевых аспектов эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) при диспластическом коксартрозе (ДК), обусловливающих долгосрочную стабильность ацетабулярного компонента (АК) и успешность операции, является реконструкция вертлужной впадины (ВВ). Среди параметров, определяющих хирургическую тактику реконструкции ВВ, на первый план выходит костный массив ее медиальной стенки (МС) в проекции формирования имплантационного ложа эндопротеза. Цель работы – оценка состояния костного массива медиальной стенки ВВ в проекции имплантационного ложа АК в норме и при ДК, определение его взаимосвязи с показателями сферичности и секторального дефицита ВВ на основании МСКТ-морфометрии. Материалы и методы. Проведено комплексное сравнительное МСКТ-морфометрическое исследование 32 тазобедренных суставов без признаков патологии и 65 с ДК (Crowe I – 26 (40,0 %), Crowe II – 23 (35,4 %), Crowe III – 16 суставов (24,6 %)). Оценивали толщину медиальной стенки ВВ в проекции ложа круглой связки и зоны имплантации АК по предложенной методике, корреляцию с показателями краниальной миграции головки бедренной кости, угла сферичности ВВ в горизонтальной плоскости. Результаты. Установлено, что на рутинной рентгенограмме таза в точке, соответствующей центру ложа круглой связки, изображение является проекционным и не соответствует истинному значению толщины кости, определяемому в ходе реконструкции МСКТ-изображения согласно представленной методике. Абсолютная толщина МС ВВ в проекции ложа круглой связки/имплантационного ложа эндопротеза составили: в норме – 4,3 мм [3,3; 4,8] / 7,2 мм [6,2; 7,8], при Crowe I – 9,95 мм [7,5; 11,6] / 11,85 мм [9,8; 13,5], Crowe II – 15 мм [11,7; 17,3] / 15,7 мм [13,5; 17,3], Crowe III – 15,45 мм [13,7; 19,8] / 16,05 мм [12,8; 20,2]. Показатели корреляционной связи толщины МС ВВ в зоне имплантации с показателями краниальной миграции головки и угла сферичности ВВ составили r = 0,36 (p = 0,006) и r = 0,36 (p = 0,007) соответственно. Выводы. Слабые корреляционные связи толщины медиальной стенки ВВ с показателями сферичности и секторального дефицита ВВ обусловливают необходимость изолированной оценки данного критерия при определении хирургической тактики тотального ЭТС. Исходя из недоступности его оценки с использованием рутинной двухплоскостной рентгенографии, применение МСКТ-морфометрии области тазобедренных суставов по предложенной методике является клинически ценным и рекомендовано к включению в программу предоперационного обследования пациентов с диспластическим коксартрозом. Одним із ключових аспектів ендопротезування кульшового суглоба (ЕКС) при диспластичному коксартрозі (ДК), що зумовлюють довгострокову стабільність ацетабулярного компонента (АК) та успішність втручання, є реконструкція вертлюгової западини (ВЗ). Серед параметрів, що визначають хірургічну тактику реконструкції ВЗ, на перший план виходить кістковий масив її медіальної стінки (МС) у проєкції формування імплантаційного ложа ендопротеза. Мета роботи – оцінювання стану кісткового масиву медіальної стінки ВЗ у проєкції імплантаційного ложа АК у нормі та при ДК, визначення цього взаємозв’язку з показниками сферичності та секторального дефіциту ВЗ, виходячи з даних МСКТ-морфометрії. Матеріали та методи. Здійснили комплексне МСКТ-морфометричне дослідження 32 кульшових суглобів без ознак патології та 65 із ДК (Crowe I – 26 (40,0 %), Crowe II – 23 (35,4 %), Crowe III – 16 суглобів (24,6 %)). Визначали товщину медіальної стінки ВЗ у проєкції ложа круглої зв’язки та зони імплантації АК згідно з запропонованою методикою; кореляцію з показниками краніальної міграції голівки стегнової кістки та кута сферичності ВЗ у горизонтальній площині. Результати. Визначили, що на рутинній рентгенограмі тазу в точці, що відповідає центру ложа круглої зв’язки, зображення проєкційне та не відповідає справжньому значенню товщини кістки, що визначається при реконструкції МСКТ-зображення згідно з запропонованою методикою. Абсолютна товщина МС ВЗ у проєкції ложа круглої зв’язки/імплантаційного ложа ендопротезу становили: в нормі – 4,3 мм [3,3; 4,8] / 7,2 мм [6,2; 7,8], при Crowe I – 9,95 мм [7,5; 11,6] / 11,85 мм [9,8; 13,5], Crowe II – 15 мм [11,7; 17,3] / 15,7 мм [13,5; 17,3], Crowe III – 15,45 мм [13,7; 19,8] / 16,05 мм [12,8; 20,2]. Показники кореляційного зв’язку товщини МС ВЗ у зоні імплантації з показниками краніальної міграції голівки та кута сферичності ВЗ становили r = 0,36 (p = 0,006) та r = 0,36 (p = 0,007) відповідно. Висновки. Слабкі кореляційні зв’язки товщини медіальної стінки ВЗ із показниками сферичності та секторального дефіциту ВЗ зумовлюють необхідність ізольованого оцінювання цього критерію при визначенні хірургічної тактики ТЕКС. Виходячи з неможливості визначення, використовуючи рутинну двоплощинну рентгенографію, застосування МСКТ-морфометрії ділянки кульшових суглобів згідно з запропонованою методикою – клінічно цінне й рекомендоване до включення в програму передопераційного обстеження пацієнтів із диспластичним коксартрозом. Acetabular reconstruction remains to be one of the crucial aspects of total hip replacament in developmental dysplasia of the hip (DDH) that provides endoprosthesis’ long-term stability and general success of the operation. Among the parameters that influence surgical technique of acetabular reconstruction, medial wall bone stock of the endoprosthesis’ bed zone should be taken into consideration. Purpose of the work to assess medial wall bone stock in the site of acetabular component’s bony bed in normal and dysplastic deformed hips and to define correlation with indices of sphericity and sectoral deficiency of the acetabulum based on MSCT-morphomerty. Materials and methods. A complex comparative MSCT-mophometric investigation of 32 normal hips and 65 hips with DDH (Crowe I – 26 hips (40.0 %), Crowe II – 23 hips (35.4 %), Crowe III – 16 hips (24.6 %)) was performed. There were assessed width of the medial wall bone stock in the projection of the crucial ligament’s and acetabular component’s bony beds according to the proposed method; their correlation with indices of femoral head’s cranial migration and acetabular horizontal sphericity angle. Results. It has been revealed that measurements in he site of the crucial ligament’s bony bed based on pelvic images obtained by a conventional biplanar X-ray remains to be biased and doesn’t correspond to true width of medial acetabular wall bone stock. Absolute width of the medial acetabular wall in sites of the crucial ligament’s / acetabular component’s bony beds carried out through the special MSCT-recontruction methodic was defined as: 4.3 mm [3.3; 4.8]/7,2 mm [6.2; 7.8] for normal hips, 9.95 mm [7.5; 11.6]/11.85 mm [9.8; 13.5] for Crowe I hips, 15 mm [11.7; 17.3]/15,7 mm [13,5; 17,3] for Crowe II hips and 15.45 mm [13.7; 19.8]/16.05 mm [12.8; 20.2] for Crowe III hips, respectively. Correlations between medial acetabular wall bone stock in site of acetabular component’s bony bed and indices of femoral head’s cranial migration and acetabular horizontal sphericity angle were defined as: r = 0.36 (P = 0.006); r = 0.36 (P = 0.007), respectively. Conclusions. Weak correlation of medial acetabular wall bone stock with indices of acetabular sphericity and sectoral deficiency requires the necessity of independent evaluation of this index during preoperative planning. Due to the impossibility of the index assessment based on the conventional pelvic X-ray, application of elaborated MSCT-morphometric methodic seems to be clinically valuable and should be applied during preoperative examination of patients with DDH.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	эндопротезирование тазобедренного сустава, диспластический коксартроз, ацетабулярный компонент; ендопротезування кульшового суглоба, диспластичний коксартроз, ацетабулярний компонент; hip replacement, dysplastic coxarthrosis, acetabular component.
Subjects:	Traumatology and Orthopedics
Divisions:	Departments > Department of Traumatology and Orthopedics
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	20 May 2021 15:38
Last Modified:	20 May 2021 15:38
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/6545

Actions (login required)

View Item