Діагностика прогресування фіброзу печінки у хворих з неалкогольним стеатогепатитом у поєднанні з ожирінням і хронічним калькульозним холециститом

Філіппова, О.Ю. (2020) Діагностика прогресування фіброзу печінки у хворих з неалкогольним стеатогепатитом у поєднанні з ожирінням і хронічним калькульозним холециститом. Медичні перспективи = Medicni perspektivi, 1. pp. 65-73. ISSN 2307-0404

Text 65-73.pdf Download (587kB)

Abstract

Цель работы – определить диагностическую ценность лабораторных биомаркеров крови – аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, оксипролинов и протромбинового времени в сравнении с морфологическими показателями для диагностики степени выраженности фиброза печени у больных с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) в сочетании с ожирением и хроническим калькулезным холециститом. По лабораторным и морфологическим показателям проанализированы данные 22 больных с НАСГ в сочетании с ожирением и хроническим калькулезным холециститом. Среди больных было 6 (27,2%) мужчин и 16 (72,8%) женщин. Биопсия печени проводилась интраоперационно, при выполнении хирургического лечения калькулезного холецистита. В гистологической диагностике НАСГ, а также для определения стадии фиброза печени (ФП) использовали критерии МЕТАVIR и Е. Brunt. Процессы фиброгенеза печеночной ткани оценивали в сыворотке крови по содержанию оксипролинов общего (ОПО), свободного (ОПС) и белковосвязанного (ОПБ), активности косвенных маркеров фиброза – аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), соотношения АсАТ/АлАТ и протромбинового времени (ПТВ). В качестве математического инструмента для моделирования использовали пошаговый дискриминантный анализ. Фиброз первой стадии (F1) наблюдался у 5 (22,7%) больных, вторая стадия фиброза (F2) – у 7 (31,8%), F3 стадия фиброза – у 10 (45,5%) больных. Анализ морфологического исследования биоптатов печени у обследованных больных с НАСГ указывает на то, что установленные гистологические изменения объединяют признаки жировой и белковой дистрофии гепатоцитов, воспаления и некроза в дольках. Среди включенных в математическую модель показателей наибольшую диагностическую значимость имели соотношение АсАТ / АлАТ (F=9,03; p=0,003) и уровень ОПС (F=5,67; p=0,016), наименьшую – уровень ОПБ (F=2,94; p=0,086). Оценка показателей точности метода определения стадии ФП по предложенному алгоритму показала, что частота правильного выявления F1 и F2 стадий ФП составила 100%, для F3 стадии – 90% (1 случай отнесен к F2 стадии). В целом, точность метода составила 95,5% (95% ДИ 86,8-100%), чувствительность – 90,0% (95% ДИ 71,4-100%), специфичность – 100% (95% ДИ 92,5 – 100%), валидность – 90,0%. Оценка стадии ФП у больных с НАСГ в сочетании с ожирением и хроническим калькулезным холециститом, определенная с помощью дискриминантных функций, рассчитанных по данным лабораторных показателей (ОПО, ОПС, ОПБ, АлАТ, АсАТ/АлАТ и ПТВ), хорошо согласуется с соответствующими результатами гистопатологического исследования биоптатов печени. The aim of the work is to investigate the diagnostic value of laboratory blood biomarkers – alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, oxyproline and prothrombin time in comparison with morphological indicators for diagnosis of the degree of liver fibrosis in patients with comorbid course of non-alcoholic steatohepatitis (NASH) combined with obesity and chronic calculous cholecystitis. The data of 22 patients with NASH combined with obesity and chronic calculous cholecystitis was analyzed by laboratory and morphological indicators. There were 6 (27.2%) men and 16 (72.8%) women among the patients. Liver biopsy was performed intra-operatively on performing surgical treatment of calculus cholecystitis. METAVIR and Е. Brunt criteria were used in the histological diagnosis of NASH, as well as for determination of the stage of liver fibrosis (LF). Hepatic tissue fibrogenesis was assessed by serum values of total (OPT), free (OPF) and protein-bound (OPB) oxyproline, activity of indirect fibrosis markers – alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), AST/ALT ratio and prothrombin time (РТТ). As a mathematical tool for modeling, stepwise discriminant analysis was used. Fibrosis of the first stage (F1) was observed in 5 (22.7%) patients, the second stage of fibrosis (F2) – in 7 (31.8%), F3 stage of fibrosis - in 10 (45.5%) patients. Analysis of the morphological study of liver biopsy samples in examined patients with NASH indicates that established histological changes combine the signs of fatty and protein degeneration of hepatocytes, inflammation and necrosis in the lobules. Among the indicators included in the mathematical model the highest diagnostic significance can be attributed to the AST / ALT ratio (F = 9.03; p = 0.003) and the level of OPF (F = 5.67; p = 0.016), whereas OPB level has the lowest value (F = 2.94; p = 0.086). Evaluation of the accuracy of the method for determining of the LF phase based on the proposed algorithm showed that the frequency of correct detecting of F1 and F2 stages of LF was 100%, for the F3 stage - 90% (1 case attributed to the F2 stage). In general, the accuracy of the method was 95.5% (95% CI 86.8-100%), sensitivity – 90.0% (95% CI 71.4- 100%), specificity – 100% (95% CI 92,5 – 100%), validity - 90.0%. Evaluation of the stage of LF in patients with NASH combined with obesity and chronic calculous cholecystitis, which was determined using discriminant functions calculated from laboratory data (OPT, OPF, OPB, ALT, AST / ALT ratio and PTT), is very much in line with the corresponding results of histopathological studies of liver biopsy samples.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.26641/2307-0404.2020.1.200403
Uncontrolled Keywords:	неалкогольний стеатогепатит, ожиріння, фіброз, гістологічна діагностика,nonalcoholic steatohepatitis, obesity, fibrosis, histological diagnostics.
Subjects:	Gastroenterology
Divisions:	Departments > Department of Internal Medicine 2 and phthisiology University periodicals > Medical perspectives
Depositing User:	Оксана Мажуга
Date Deposited:	03 Jun 2021 07:55
Last Modified:	03 Jun 2021 07:55
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/6612

Actions (login required)

View Item