Методика оптимизации стентирования устьевых стенозов позвоночных артерий

Чередниченко, Ю.В. and Мирошниченко, А.Ю. and Зорин, Н.А. and Дзяк, Л.А. and Цуркаленко, А.С. (2020) Методика оптимизации стентирования устьевых стенозов позвоночных артерий. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія, № 4 (34). pp. 34-44. ISSN 2304-9359 (print), 2663-6964 (online)

Text evnh_2020_4_6.pdf Download (2MB)

Abstract

Objective ‒ to develop a technique for endovascular treatment of symptomatic ostial stenosis of the vertebral arteries, which allows to minimize risks of delayed stent breakage and restenosis. Materials and methods. This is analysis of prospectively collected data from patients presenting from 2016 to 2019 in the endovascular center of the Dnepropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov. One hundred four stents were placed in 99 patients using the author’s complex method, which is based on our modification of Szabo technique. The principles of the method were developed based on a literature review and in vitro tests using 7 silicone models of the initial segments of the subclavian and vertebral arteries with different angles of divergence of the vertebral arteries (30, 45, 60, 90, 120, 135, 150°) and 9 balloon mounted drug-eluting stents with open-cell design Resolute (Medtronic). Results. There were no cases of displacement of the stent proximally or distally during implantation. In all cases, stents were implanted in the aff ected segment exactly and did not prolapse more than 1 mm beyond the ostium of the vertebral artery into the subclavian artery. There were no «clinical» ischemic complications in the early postoperative period. In 5 cases, isolated subclinical ischemic lessions in the carotid circulation were revealed during one-session stenting of ostial stenosis of the vertebral arteries and carotid stenting. In the posterior circulation, ischemic lessions on MRI in the early postoperative period were not detected in any observations. Conclusions. Developed complex stenting method based on our modification of Szabo technique allows us to achieve optimal long-term results of stenting of symptomatic ostial stenosis of the vertebral arteries. Мета роботи ‒ розробити методику ендоваскулярного лікування симптомних гирлових стенозов хребтових артерій, спрямовану на мінімізацію існуючих ризиків та профілактику ускладнень, пов’язаних з відстроченою поломкою стента і рестенозом у стенті. Матеріали та методи. В ендоваскулярному центрі Дніпропетровської обласної клінічної лікарні імені І.І. Мечникова в період з 2016 до 2019 р. виконано 104 операції стентування симптомних гирлових стенозів хребтових артерій у 99 пацієнтів віком від 43 до 82 років з використанням авторського комплексного методу, в основі якого лежить модифікована нами якірна техніка Szabo. Принципи методу розроблено на підставі аналізу літератури та стендових випробувань in vitro з використанням 7 силіконових моделей початкових сегментів підключичних і хребтових артерій з різним кутом відходження хребтових артерій (30, 45, 60, 90, 120, 135, 150°) і 9 балоноросширювальних елютінг-стентів з дизайном відкритої комірки Resolute (Medtronic). Результати. Не відзначено випадки зсуву стента проксимально або дистально під час імплантації, труднощів із позиціонуванням стента, характерного при використанні «звичайної» методики стентування гирлових стенозів хребтових артерій. У всіх випадках стенти імплантовано в ураженому сегменті точно і не пролабували більше ніж на 1 мм за межі гирла хребтової артерії в підключичну артерію. Не виявлено «клінічних» ішемічних ускладнень з боку мозку в ранній післяопераційний період. У 5 спостереженнях зафіксовано поодинокі субклінічні ішемічні вогнища в каротидних басейнах при проведенні односесійного стентування гирлових стенозів хребтових артерій і каротидного стентування. У вертебробазилярному басейні ішемічні вогнища на магнітно-резонансних томограмах в ранній післяопераційний період не виявлено в жодному випадку. Висновки. Авторський комплексний метод стентування на основі модифікованої нами якірної техніки Szabo є безпечним та дає змогу досягти оптимальних віддалених результатів стентування гирлових симптомних стенотичних уражень хребтових артерій. Цель работы ‒ разработать методику эндоваскулярного лечения симптомных устьевых стенозов позвоночных артерий, направленную на минимизацию существующих рисков и предотвращение осложнений, связанных с отсроченной поломкой стента и рестенозом в стентированном сегменте позвоночной артерии. Материалы и методы. В эндоваскулярном центре Днепропетровской областной клинической больницы имени И.И. Мечникова в период с 2016 по 2019 г. выполнены 104 операции стентирования симптомных устьевых стенозов позвоночных артерий у 99 пациентов в возрасте от 43 до 82 лет с использованием авторского комплексного метода, в основе которого лежит модифицированная нами якорная техника Szabo. Принципы метода разработаны на основании анализа литературы и стендовых испытаний in vitro с использованием 7 силиконовых моделей начальных сегментов подключичных и позвоночных артерий с разным углом отхождения позвоночных артерий (30, 45, 60, 90, 120, 135, 150°) и 9 баллонорасширяемых элютинг-стентов c дизайном открытой ячейки Resolute (Medtronic). Результаты. Не отмечены случаи смещения стента проксимально или дистально в ходе имплантации, затруднения с позиционированием стента, характерного при использовании «обычной» методики стентирования устьевых поражений позвоночных артерий. Во всех случаях стенты имплантированы в пораженном сегменте точно и не пролабировали более чем на 1 мм за пределы устья позвоночной артерии в подключичную артерию. Не выявлены «клинические» ишемические осложнения со стороны мозга в ранний послеоперационный период. В 5 наблюдениях зафиксированы единичные субклинические ишемические очаги в каротидных бассейнах при проведении односессионного стентирования устьевых поражений позвоночных артерий и каротидного стентирования. В вертебробазилярном бассейне ишемические очаги на магнитно-резонансных томограммах в ранний послеоперационный период не выявлены ни в одном случае. Выводы. Авторский комплексный метод стентирования на основе модифицированной нами якорной техники Szabo позволяет добиться оптимальных отдаленных результатов стентирования устьевых симптомных стенотических поражений позвоночных артерий.

Item Type:	Article
Additional Information:	Науково-Практичний журнал «Українська Інтервенційна Нейрорадіологія та Хірургія» Попередня назва журналу - ЕНДОВАСКУЛЯРНА НЕЙРОРЕНТГЕНОХІРУРГІЯ. Видавався із 2012 до 2020 включно.
Uncontrolled Keywords:	stenosis; vertebral artery; stenting; eluting stent; anchoring technique; Szabo technique; ischemic stroke. стеноз; хребтова артерія; стентування; елютинг-стент; якірна методика; техніка Szabo; ішемічний інсульт. стеноз; позвоночная артерия; стентирование; элютинг-стент; якорная методика; техника Szabo; ишемический инсульт.
Subjects:	Neurological disease Neurosurgery
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Neurology and Neurosurgery FPE
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	17 Jun 2021 12:20
Last Modified:	17 Jun 2021 12:20
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/6683

Actions (login required)

View Item