Хронічна серцева недостатність у хворих похилого віку з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією

Шейко, С.О. and Колб, Н.О. (2021) Хронічна серцева недостатність у хворих похилого віку з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією. Здобутки клінічної і експериментальної медицини (№ 1). pp. 132-138. ISSN 1811–2471

Text 12003-Текст статті-42318-1-10-20210428.pdf Download (196kB)

Abstract

РЕЗЮМЕ. У пацієнтів з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією (ІСАГ) до розвитку хронічної серцевої недостатності (ХСН) призводять тривалий перебіг хвороби, структурно-функціональна перебудова та порушення геометричної моделі серця. Певний внесок у формування ХСН зі збереженою фракцією викиду (ХСНзбФВ) лівого шлуночка (ЛШ) у хворих похилого віку мають вікові зміни серця. Незважаючи на значні успіхи в діагностиці і лікуванні хворих похилого віку з ІСАГ, особливості розвитку та критерії діагностики ХСН у даної категорії пацієнтів на даний час залишаються недостатньо вивченими. Мета – вивчити особливості розвитку та розробити критерії діагностики ХСН у хворих похилого віку з ІСАГ. Матеріал і методи. Обстежили 134 хворих похилого віку з ІСАГ. До основної групи увійшов 91 пацієнт віком (71,1±3,5) років з ІСАГ, з ФВ ЛШ >50 % та рівнем NT-pro BNP>125 пг/мл, в тому числі 61 жінка (67 %) і 30 (33 %) чоловіків. Групу порівняння склали 43 пацієнти (27 жінок і 16 чоловіків віком (70,4±3,7) років) з ІСАГ, ФВ ЛШ>50 % та NT-pro BNP <125 пг/мл. Структурно-функціональний стан серця вивчали за допомогою одно- і двовимірної ехокардіографії. Об’ємні показники ЛШ та лівого передсердя (ЛП) розраховували за методом Simpson. Трансмітральний кровотік оцінювали за рекомендаціями Європейської асоціації кардіоваскулярної візуалізації та Американської асоціації ехокардіографії. NT-pro BNP у плазмі крові визначали за допомогою хемілюмінесцентного імуноферментного аналізу. Результати. У 66 (72,5 %) хворих основної групи діагностовано діастолічну дисфункцію (ДД) за типом порушення релаксації (ПР) ЛШ. У 25 (27,5 %) пацієнтів з ІСАГ і ХСНзбФВ діагностували порушення діастолічної функції (ДФ) за типом псевдонормалізації (ПН). В усіх випадках мала місце концентрична ГЛШ. Незалежно від статі рівень індексу максимального об’єму ЛП (ІОЛПмакс.) перевищував 34 мл/м2. Розроблено критерії діагностики ХСНзбФВ ЛШ у хворих з ІСАГ: наявність клінічних симптомів СН при значеннях ФВ ЛШ >50 %, рівня Nt-pro BNP>125 пг/мл, концентричного варіанта ремоделювання ЛШ, переважно концентричної ГЛШ, ДД ЛШ за типом ПР (Е/А<0,8) або ПН (Е/А>0,8<2,0) та ІОЛПмакс. >34 мл/м2 . Висновки. Провідним патогенетичним чинником виникнення ХСНзбФВ є ДД ЛШ. Спектр порушень ДФ ЛШ залежить від профілю його ремоделювання. У 66 (73 %) хворих з ІСАГ і ХСНзбФВ діагностовано ДД за типом ПР ЛШ. У 25 (27 %) хворих спостерігали порушення діастолічного наповнення за типом ПН. Визначення профілю порушень ДФ ЛШ у хворих з ІСАГ і ХСНзбФВ необхідне для подальшого проведення диференційованої медикаментозної корекції його ДД. In patients with isolated systolic arterial hypertension (ISAH), the development of chronic heart failure (CHF) leads to a long course of the disease, structural and functional adjustment and impairment of the geometric model of the heart. Age-related changes in the heart of the left ventricle (LV) in elderly patients have a certain contribution to the formation of CHF with preserved ejection fraction (EF). Despite significant advances in the diagnosis and treatment of elderly patients with ISAH, the features of development and criteria for the diagnosis of CHF in this category of patients are currently insufficiently studied. The aim – to study the features of development and work out criteria for the diagnosis of CHF in elderly patients with ISAH. Material and Methods. There were examined 134 elderly patients with ISAH. The main group included 91 patients aged 71.1±3.5 years with ISAH, LV EF>50 % and NT-pro BNP level>125 pg / ml. Of them there were 61 women (67 %) and 30 (33 %) men. The comparison group consisted of 43 patients (27 women and 16 men aged 70.4±3.7 years) with ISAH, LV EF>50 % and NT-pro BNP<125 pg/ml. The structural and functional state of the heart was studied using one- and twodimensional echocardiography. LV and left atrial volume (LV) were calculated by the Simpson method. Transmitter blood flow was assessed according to the recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Association of Echocardiography. NT-pro BNP in blood plasma was determined by chemiluminescent enzymelinked immunosorbent assay. Results. Diastolic dysfunction (DD) was diagnosed in 66 (72.5 %) patients of the main group according to the type of LV relaxation disorder (RD). In 25 (27.5 %) patients with ISAH and CHFpEF diastolic dysfunction (DD) by the type of pseudonormalization (PN) was diagnosed. In all cases, there was a concentric LVH. Regardless of gender, the level of the index of maximum volume of LA (IVLAmax.) exceeded 34 ml/m2 . Criteria for the diagnosis of LV CHF in patients with ISAH have been developed: the presence of clinical symptoms of HF at LV EF values>50 %, Nt-pro BNP level>125 pg/ml, concentric LV remodeling variant, mainly concentric LV, LV DD by type RD (E/A<0.8) or PN (E/A>0.8<2.0) and ILAPmax.>34 ml/m2 . Conclusions. The leading pathogenetic factor of heart failure is LV DD. The range of LV DF disorders depends on the profile of its remodeling. In 66 (73 %) patients with ISAH and CHFpEF, DD was diagnosed by the type of LV RD. In 25 (27 %) patients there were impairments of diastolic filling by PN type. Determining the profile of LV DF disorders in patients with ISAH and CHFpEF is necessary for further differentiated drug correction of DD. KEY WORDS:

Item Type:	Article
Additional Information:	DOI 10.11603/1811-2471.2021.v.i1.12003
Uncontrolled Keywords:	ізольована систолічна артеріальна гіпертензія; хронічна серцева недостатність; збережена фракція викиду; діастолічна дисфункція; похилий вік. изолированная систолическая артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сохраненная фракция выброса; диастолическая дисфункция; пожилой возраст. isolated systolic arterial hypertension; chronic heart failure; preserved ejection fraction; diastolic dysfunction; old age.
Subjects:	Internal Medicine
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Pediatrics, family medicine and clinical laboratory diagnostics FPE
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	26 Nov 2021 07:50
Last Modified:	26 Nov 2021 07:50
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/7171

Actions (login required)

View Item