Подострый кашель у детей дошкольного возраста: дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия в условиях амбулаторной практики

Мокия–Сербина, С.А. and Литвинова, Т.В. and Заболотняя, Н.И. (2021) Подострый кашель у детей дошкольного возраста: дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия в условиях амбулаторной практики. Сучасна педіатрія. Україна = Современная педиатрия. Украина = Modern Pediatrics. Ukraine, 4 (116). pp. 46-55. ISSN 2663-7553 (print); 2706-6134 (online)

Text 2021 МОКИЯ СТАТЬЯ-1.pdf Download (122kB)

Abstract

Мультифакторность подострого кашля в сочетании с анатомо-физиологическими особенностями детей дошкольного возраста, невозможностью их полноценного обследования в условиях амбулаторной практики усложняет диагностику заболевания. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики острых респираторных инфекций, сопровождающихся подострым кашлем у детей дошкольного возраста. Данный алгоритм может способствовать раннему определению причин кашля и целенаправленной терапии заболевания, вызвавшего его. Предложена последовательность диагностических мероприятий: сбор анамнеза жизни и заболеваний с перечнем ключевых вопросов, которые необходимо задать при сборе анамнеза у детей с длительным кашлем; объективное обследование ребенка; определение тактики дальнейшего ведения (стационарное или амбулаторное); выбор терапии, сопоставимой с предполагаемым диагнозом; оценка проводимой терапии. Сделан акцент на важность полноценного сбора анамнеза, учета данных времени и условий заболевания, клинических данных для постановки предполагаемого диагноза в условиях амбулаторной практики. Рекомендовано при сложности в диагностике проводить пробную терапию. Представлены современные подходы к диагностике бронхиальной астмы у детей с рецидивирующим вирус-индуцированным визингом. Изложены современные подходы к диагностике и лечению острых респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей в соответствии с принципами доказательной медицины. Отмечено, что наиболее эффективные методы лечения кашля — это этиологические и патогенетические подходы, заключающиеся в устранении или ослаблении действия факторов, вызывающих кашель. Подчеркивается, что, если лечение невозможно либо оказывается недостаточным, необходимо проводить симптоматическую терапию кашля. Обоснованы основные направления симптоматического лечения кашля, включающие в себя мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов и восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса. Подтверждена целесообразность применения препаратов амброксола и ацетилцистеина. Уделено внимание использованию противокашлевых препаратов центрального действия. Проведено обсуждение проблемы «лечить или не лечить подострый кашель при острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей» с позиции доказательной медицины. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The multifactorial nature of subacute cough, combined with the anatomical and physiological characteristics of preschool children, the impossibility of their full examination in outpatient practice, complicates its diagnosis. An algorithm for the differential diagnosis of acute respiratory infections accompanied by subacute cough in preschool children has been developed, it can contribute to the early identification of its causes and targeted treatment of the disease that caused the cough. A sequence of diagnostic measures is proposed, it includes anamnesis of life and diseases with a list of key questions that should be asked when collecting anamnesis in children with prolonged cough; objective examination of the child; determination of the tactics of further management (inpatient or outpatient); the choice of therapy that is comparable to the intended diagnosis; and evaluation of ongoing therapy. The emphasis is made on the importance of a full-fledged collection of anamnesis, taking into account the data of the time and conditions of the disease, and clinical data for making a presumptive diagnosis in an outpatient practice. It is recommended to carry out trial therapy if the diagnosis is difficult. The article presents modern approaches to the diagnosis of bronchial asthma in children with recurrent virus-induced vising. The modern approaches to the diagnosis and treatment of acute respiratory infections of the upper and lower respiratory tract are outlined in accordance with the principles of evidence-based medicine. It is noted that the most effective methods of treating cough are etiological and pathogenetic approaches, which consist in eliminating or weakening the action of factors that cause cough. It is emphasized that if treatment is impossible or insufficient, symptomatic cough therapy should be carried out. The main directions of symptomatic treatment of cough have been substantiated, which include measures to improve the drainage function of the lungs and restore adequate mucociliary clearance. The expediency of using ambroxol and acetylcysteine preparations was confirmed. Attention is also paid to the use of centrally acting antitussives. Discussion of the problem «to treat or not to treat subacute cough in acute respiratory infection of the upper respiratory tract» from the standpoint of evidence-based medicine is shown. No conflict of interest was declared by the authors. Мультифакторніcть підгострого кашлю в поєднанні з анатомо-фізіологічними особливостями дітей дошкільного віку, неможливістю їх повноцінного обстеження в умовах амбулаторної практики ускладнює діагностику кашлю. Розроблено алгоритм диференційної діагностики гострих респіраторних інфекцій, що супроводжуються підгострим кашлем у дітей дошкільного віку. Цей алгоритм може сприяти ранньому визначенню причин кашлю і цілеспрямованої терапії захворювання, викликаного ним. Запропоновано послідовність діагностичних заходів: збір анамнезу життя і захворювань із переліком ключових питань, які слід поставити під час збору анамнезу в дітей з тривалим кашлем; об'єктивне обстеження дитини; визначення тактики подальшого ведення (стаціонарне або амбулаторне); вибір терапії, порівнянної з передбачуваним діагнозом; оцінка проведеної терапії. Зроблено акцент на важливість повноцінного збору анамнезу, обліку даних часу і умов захворювання, клінічних даних для встановлення очікуваного діагнозу в умовах амбулаторної практики. Рекомендовано при складності в діагностиці проводити пробну терапію. Наведено сучасні підходи до діагностики бронхіальної астми в дітей з рецидивним вірус-індукованим візингом. Описано сучасні підходи до діагностики і лікування гострих респіраторних інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів відповідно до принципів доказової медицини. Зазначено, що найефективніші методи лікування кашлю — це етіологічні і патогенетичні підходи, що полягають в усуненні або ослабленні дії факторів, які викликають кашель. Підкреслено, якщо лікування є неможливим або недостатнім, необхідно проводити симптоматичну терапію кашлю. Обґрунтовано основні напрями симптоматичного лікування кашлю, які включають в себе заходи щодо поліпшення дренажної функції бронхів і відновлення адекватного мукоциліарного кліренсу. Підтверджено доцільність застосування препаратів амброксолу і ацетилцистеїну. Приділено увагу застосуванню протикашльових препаратів центральної дії. Обговорено проблему «лікувати або не лікувати підгострий кашель при гострій респіраторній інфекції верхніх дихальних шляхів» з позиції доказової медицини.

Item Type:	Article
Additional Information:	For citation: Mokiya-Serbina SA, Litvinova TV, Zabolotnyaya NI. (2021). Subacute cough in preschool children: differential diagnostics and differentiated therapy under ambulatory practice. Modern Pediatrics. Ukraine. 4(116): 46-55. doi 10.15574/SP.2021.116.46
Uncontrolled Keywords:	дети, подострый кашель, острые респираторные инфекции; children, subacute cough, acute respiratory infections; діти, підгострий кашель, гострі респіраторні інфекції.
Subjects:	Pediatrics
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Pediatrics, family medicine and clinical laboratory diagnostics FPE
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	26 Nov 2021 09:10
Last Modified:	26 Dec 2022 11:06
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/7174

Actions (login required)

View Item