Respiratory support in severe traumatic brain injury (literature review)

Krishtafor, D.A. and Klygunenko, O.M. and Kravets, O.V. and Yekhalov, V.V. and Krishtafor, A.A. (2022) Respiratory support in severe traumatic brain injury (literature review). Медичні перспективи = Medicni perspektivi, Т. 27 (№ 2). pp. 39-43. ISSN 2307-0404

Text Respiratory support.pdf Download (356kB)

Abstract

Patients with traumatic brain injury (TBI) are the largest group of victims at the emergency departments. Up to 20% of patients with severe TBI require endotracheal intubation and prolonged mechanical ventilation. The ventilation parameters choice should be focused on the normal arterial blood gas composition. Hypoxia causes secondary damage to the brain tissue, and hyperoxia carries risks of oxygen toxicity. Hypercapnia leads to cerebral vasodilatation, increased intracranial pressure (ICP) and the risk of cerebral edema. Hypocapnia promotes cerebral vasoconstriction, which reduces cerebral blood flow and ICP, but also leads to cerebral tissue ischemia, so prolonged hyperventilation in TBI is not currently recommended. Patients with TBI often require sedation to synchronize with the respirator. The drugs of choice are propofol and midazolam. Routine use of muscle relaxants is not recommended. The initial ventilation mode should provide a certain respiration rate to achieve normocapnia, while allowing the patient to make breathing attempts. Support ventilation modes are used while weaning from mechanical ventilation. Promising in predicting extubation success is the assessment of the VISAGE score, which includes visual pursuit, swallowing, age, and the Glasgow coma score. Modern principles of respiratory support in severe TBI include: tracheal intubation by Glasgow coma score ≤8 ; early mechanical ventilation; PaO2 80-120 mm Hg (SaO2 ≥95%); PaCO2 35-45 mm Hg; tidal volume ≤8 ml/kg; respiratory rate ≈20/min; PEEP ≥5 cm H2O; head elevation by 30°; sedation in poor synchronization with the respirator; weaning through support ventilation modes; extubation when reaching 3 points on the VISAGE scale; early (up to 4 days) tracheotomy in predicted extubation failure. Пацієнти з черепно-мозковою травмою (ЧМТ) є найбільшою групою постраждалих у відділеннях невідкладної допомоги. До 20% з них потребують ендотрахеальної інтубації та тривалої механічної вентиляції легень. При виборі параметрів вентиляції орієнтуватися слід на нормальний газовий склад артеріальної крові, щоб уникнути вторинного пошкодження мозкової тканини. Для синхронізації з респіратором пацієнти з ЧМТ нерідко потребують седації. Препаратами вибору є пропофол та мідазолам. Рутинне застосування міорелаксантів не рекомендоване. Початковий режим вентиляції має забезпечувати певну частоту дихання для досягнення нормокапнії, у той же час дозволяючи пацієнту робити самостійні вдихи. Допоміжні режими використовуються при відлученні від респіратора. Перспективною щодо прогнозування успіху екстубації є шкала VISAGE, яка включає стеження поглядом, ковтальний рефлекс, вік та оцінку за шкалою ком Глазго. Сучасні принципи респіраторної підтримки при тяжкій ЧМТ включають: інтубацію трахеї при оцінці за шкалою ком Глазго ≤8 балів; ранню механічну вентиляцію; PaO2 80-120 мм рт. ст. (SaO2 ≥95%); PaCO2 35-45 мм рт. ст.; дихальний об’єм ≤8 мл/кг; ЧД≈20/хв; PEEP≥5 см H2O; припіднятий на 30° головний кінець ліжка; седацію при поганій синхронізації з респіратором; відлучення від респіратора через допоміжні режими вентиляції; екстубацію при досягненні 3 балів за шкалою VISAGE; ранню (до 4 діб) трахеотомію при прогнозованих труднощах з екстубацією.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.26641/2307-0404.2022.2.260065
Uncontrolled Keywords:	respiratory support, traumatic brain injury, mechanical ventilation, ventilator weaning, arterial blood gas. респіраторна підтримка, черепно-мозкова травма, механічна вентиляція легень, штучна вентиляція легень, відлучення від респіратора, газовий склад крові.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE University periodicals > Medical perspectives
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	06 Sep 2022 09:10
Last Modified:	06 Sep 2022 09:10
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/7823

Actions (login required)

View Item