Персоніфіковані підходи до інгаляційної терапії гіпертонічними розчинами хлориду натрію у дітей з муковісцидозом в залежності від бронхіальної реактивності

Скрябіна, К.В. (2023) Персоніфіковані підходи до інгаляційної терапії гіпертонічними розчинами хлориду натрію у дітей з муковісцидозом в залежності від бронхіальної реактивності. ["eprint_fieldopt_thesis_type_phd" not defined] thesis, Дніпровський державний медичний університет.

Text Дисертація_Скрябіна КВ.pdf Download (5MB)

Abstract

Дисертаційна робота виконана на клінічній базі кафедри пропедевтики дитячих хвороб та педіатрії 2 Дніпровського державного медичного університету (ДДМУ). Дисертація є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри пропедевтики дитячих хвороб і кафедри мікробіології, вірусології, імунології та епідеміології ДДМУ «Бронхіти у дітей з коморбідними станами: клінічний перебіг та їх сучасна етіологія» (№ державної реєстрації 0116U004962), термін виконання 01.2017– 11.2021 р.р. Дисертація присвячена підвищенню ефективності інгаляційної терапії гіпертонічними розчинами хлориду натрію (ГРХН) у дітей з муковісцидозом (МВ) шляхом персоніфікованих підходів до їх призначення на підставі вивчення неспецифічної бронхіальної реактивності. Досягнення поставленої мети відбувалося шляхом послідовного виконання наступних завдань: вивчення гетерогенності фенотипічних проявів МВ у дітей в м. Дніпро залежно від стану мутації гена трансмембранного регуляторного білка муковісцидозу (CFTR); аналіз та оцінка стану реактивності бронхів дітей, хворих на МВ, до ГРХН на підставі результатів інгаляційних тестів зі зростаючими концентраціями зазначених розчинів; визначення найбільш вагомих прогностичних предикторів гіперреактивності бронхів (ГРБ) та розробка прогностичних моделей ризику розвитку ГРБ у дітей з МВ для персоніфікованих підходів щодо призначення інгаляцій ГРХН різних концентрацій та превентивної бронхолітичної терапії. Актуальність вирішення поставлених завдань обґрунтована впливом ГРБ на адекватне проведення базисної терапії інгаляційним методом. У чинному наказі МОЗ України від 15.07.2016 р. № 723 "Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги хворим на муковісцидоз" вказується на те, що вибір муколітиків (ГРХН, дорназа альфа, ацетилцистеїн, карбоцистеїн тощо) залежить від переносимості та ефективності муколітичних препаратів у конкретного пацієнта та від його поточного стану, характеру мокротиння, проте чітких рекомендацій щодо індивідуального підбору концентрацій ГРХН не надано. З урахуванням зазначеного, встановлення і вивчення механізмів формування та прогнозування ГРБ на ГРХН, а також розробка персоніфікованих підходів до призначення гіпертонічних розчинів хлориду натрію мають велике практичне значення та можуть покращити ефективність лікування хворих на МВ. Для досягнення поставленої мети було проведено ретроспективний аналіз медичної документації 78 дітей з МВ для визначення клініко-анамнестичних особливостей перебігу захворювання, клініко-лабораторне та функціональноінструментальне дослідження 59 дітей з МВ віком від 1 до 18 років, що увійшли до основної групи та динамічно спостерігались. В якості групи порівняння обстежено 14 дітей з хронічним бронхітом (ХБ) без МВ та 21 дитина без хронічної бронхолегеневої патології. The dissertation work was performed at the Department of Propaedeutics of Children's Diseases and Pediatrics 2 of the Dnipro State Medical University (DSMU). The dissertation is a fragment of the research work of the Department of Propedeutics of Children's Diseases and the Department of Microbiology, Virology, Immunology, and Epidemiology of the State Medical University "Bronchitis in children with comorbid conditions: clinical course and their modern etiology" (state registration number 0116U004962), completion date 01.2017–11.2021 The dissertation is dedicated to the improvement of the effectiveness of inhalation therapy with Hypertonice saline (HS) in children with cystic fibrosis (CF) by way of personalization approaches to their recognition on the basis of nonspecific bronchial reactivity. Achieving the set goal took place through consistent execution following tasks: studying the heterogeneity of CF phenotypic manifestations in children in Dnipro depending on the mutation status of the transmembrane regulatory protein gene cystic fibrosis (CFTR); analysis and evaluation of the state of bronchial reactivity of children with CF, to HS based on the results of inhalation tests with increasing concentrations of the specified solutions; determination of the most significant prognostic factors predictors of bronchial hyperreactivity (BHR) and development of prognostic models he risk of developing BHR in children with CF for personalized prescribing approaches inhalations of HS of various concentrations and preventive broncholytic therapy. The urgency of solving the set tasks is justified by the influence of BHR on adequate implementation of basic therapy by the inhalation method. In the current order Ministry of Health of Ukraine dated 15.07.2016 No. 723 "Unified clinical protocol primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) of medical care for patients with cystic fibrosis" indicates that the choice of mucolytics (HS, dornase alfa, acetylcysteine, carbocysteine, etc.) depends on tolerability and effectiveness of mucolytic drugs in a specific patient and from his current condition, the nature of sputum, but clear recommendations regarding individual selection of concentrations of HS is not provided. Considering the above, establishment and study of formation mechanisms and prediction of BHR to the HS, as well as the development of personalized approaches to appointment of hypertonic solutions of sodium chloride is very practical value and can increase the effectiveness of treatment of CF patients. To achieve the goal, a retrospective analysis was conducted medical histories of disease 78 children with CF to determine the clinical and anamnestic features of the course of the disease, clinical-laboratory and functional-instrumental study of 59 children with CF aged 1 to 18 years, included in main group dynamically observed. As a comparison group was examined 14 children with chronic bronchitis without CF and 21 children without chronic bronchopulmonary pathology.

Item Type:	Thesis (["eprint_fieldopt_thesis_type_phd" not defined])
Uncontrolled Keywords:	муковісцидоз; генотип, фенотип; кашель; бронхоспазм; функція зовнішнього дихання; спірометрія; реактивність бронхів; нутрітивний статус; інгаляційна терапія, сольові гіпертонічні розчини; оксид азоту; мікробіом; бактеріальні біоплівки; дихальні шляхи; респіраторний тракт; бронхолегеневе запалення; синьогнійна респіраторна інфекція; бактеріальне захворювання органів дихання; хронічний бронхіт; легеневий аспергільоз; Pseudomonas aeruginosa; діти; підлітки; факторний аналіз; логістична модель; прогнозування. cystic fibrosis; genotype, phenotype; cough; bronchospasm; external breathing function; spirometry; bronchial reactivity; nutritional status; inhalation therapy, saline hypertonic solutions; nitrous oxide; microbiome; bacterial biofilms; respiratory tract; respiratory tract; bronchopulmonary inflammation; purulent respiratory infection; bacterial disease of organs breath; chronic bronchitis; pulmonary aspergillosis; Pseudomonas aeruginosa; children; adolescences; factor analysis; logistic model; prognostication.
Subjects:	Pediatrics
Divisions:	Departments > Department of Children's Diseases
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	19 Apr 2023 12:21
Last Modified:	19 Apr 2023 12:21
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/8312

Actions (login required)

View Item