Вплив політравми з рабдоміоліз-індукованим гострим пошкодженням нирок на функціональний стан основних систем організму

Дубина, В.М. and Кравець, О.В. (2024) Вплив політравми з рабдоміоліз-індукованим гострим пошкодженням нирок на функціональний стан основних систем організму. Медицина невідкладних станів = Emergency Medicine, 20 (5). pp. 351-355. ISSN 2224-0586 (print), 2307-1230 (online)

Text Вплив політравми з 351-355.pdf Download (178kB)

Abstract

Актуальність. Травматичні ушкодження нерідко призводять до рабдоміолізу — руйнування м’язової тканини, яке спричиняє витік внутрішньоклітинного вмісту міоцитів у кровотік. Найчастішим системним ускладненням рабдоміолізу є гостре пошкодження нирок (ГПН). Воно зустрічається з частотою від 10 до 55 % і асоціюється з негативним прогнозом, особливо за наявності поліорганної недостатності. Метою нашої роботи було дослідити вплив політравми, ускладненої рабдоміолізом і ГПН, на стан основних систем організму. Матеріали та методи. Нами обстежено 96 постраждалих з політравмою, ускладненою рабдоміолізом і ГПН. При надходженні постраждалих до стаціонару ми досліджували частоту вазопресорної підтримки, темп діурезу, показники загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові (печінковий, нирковий комплекс, електроліти, креатинкіназа, міоглобін), коагулограми, кислотно-основного і газового складу крові. Результати. Тяжка політравма спричиняла масивний рабдоміоліз з підвищенням рівнів креатинкінази до 7058,3 ± 2726,2 Од/л, міоглобіну — до 1433,1 ± 121,9 мкг/л. Середній емпіричний об’єм крововтрати становив 2762,5 ± 363,4 мл, що призводило до постгеморагічної анемії та тромбоцитопенії. Вазопресорної підтримки потребували 56,3 % постраждалих. Спостерігалася стресова гіперглікемія (до 9,2 ± 1,7 ммоль/л). Печінкова дис- функція проявлялася зниженням рівня загального білка до 45,3 ± 2,3 г/л, альбуміну — до 26,9 ± 1,5 г/л, що створювало ризик розвитку інтерстиціального набряку. Формувався виражений цитолітичний синдром з підвищенням аланінамінотрансферази до 466,5 ± 141,4 Од/л, аспартатамінотрансферази — до 822,9 ± 187,9 Од/л. Спостерігалася помірна гіпокоагуляція зі зниженням протромбінового індексу до 74,6 ± 4,3 % і підвищенням міжнародного нормалізованого відношення до 1,4 ± 0,1; активований частковий тромбопластиновий час і рівень фібриногену залишалися в межах норми. Запальна реакція проявлялася лейкоцитозом — до (15,3 ± 1,3) × 109/л. ГПН супроводжувалося підвищенням креатиніну до 402,1 ± 58,6 мкмоль/л, сечовини — до 19,9 ± 3,0 ммоль/л. Діурез у першу добу після надходження становив у середньому 0,47 ± 0,08 мл/кг/год. У 47,2 % постраждалих спостерігалася гіперкаліємія: у 26,5 % випадків рівень калію становив від 5,5 до 6,5 ммоль/л, у 13,2 % — від 6,5 до 7,5 ммоль/л, у 7,5 % — понад 7,5 ммоль/л. Ці порушення супроводжувалися субкомпенсованим змішаним ацидозом. Висновки. Політравма, ускладнена рабдоміолізом і гострим пошкодженням нирок, формує поліорганну недостатність з високою частотою потреби у вазопресорах, постгеморагічною анемією, стресовою гіперглікемією, порушенням білковосинтетичної, пігментної, ферментативної функцій печінки, коагулопатією, запальним синдромом, змішаним ацидозом і, власне, пошкодженням нирок, яке проявляється олігурією, гіперазотемією та гіперкаліємією. Background. Traumatic injuries often lead to rhabdomyolysis, the destruction of muscle tissue, which causes leakage of the intracellular contents of myocytes into the bloodstream. The most common systemic complication of rhabdomyolysis is acute kidney injury (AKI). It occurs with a frequency of 10 to 55 % and is associated with a poor prognosis, especially with multiple organ failure. The aim of our work was to investigate the impact of multiple trauma complicated by rhabdomyolysis and AKI on the state of the body’s main systems. Materials and methods. We examined 96 victims with multiple trauma complicated by rhabdomyolysis and AKI. Upon admission, we examined the frequency of vasopressor support, rate of diuresis, indicators of the blood count, biochemistry (hepatic, renal complex, electrolytes, creatine kinase, myoglobin), coagulogram, acid-base and gas composition of blood. Results. Severe multiple trauma caused a massive rhabdomyolysis with an increase in creatine kinase to 7058.3 ± 2726.2 units/l, myoglobin to 1433.1 ± 121.9 μg/l. The mean empirical blood loss volume was 2762.5 ± 363.4 mL, leading to posthemorrhagic anemia and thrombocytopenia. 56.3 % of victims needed vasopressor support. Stress hyperglycemia up to 9.2 ± 1.7 mmol/l was observed. Liver dysfunction manifested by a decrease in total protein to 45.3 ± 2.3 g/l, albumin to 26.9 ± 1.5 g/l, which created a risk of interstitial edema. A significant cytolytic syndrome was formed with an increase in alanine aminotransferase to 466.5 ± 141.4 U/l, aspartate aminotransferase to 822.9 ± 187.9 U/l. Moderate hypocoagulation was observed with a decrease in the prothrombin index to 74.6 ± 4.3 % and an increase in the international normalized ratio to 1.4 ± 0.1; activated partial thromboplastin time and fibrinogen level remained within normal limits. The inflammatory reaction manifested by leukocytosis up to (15.3 ± 1.3) × 109/l. AKI was accompanied by an increase in creatinine to 402.1 ± ± 58.6 μmol/l, urea to 19.9 ± 3.0 mmol/l. Diuresis on the first day after admission averaged 0.47 ± 0.08 ml/kg/h. Hyperkalemia was observed in 47.2 % of victims: in 26.5 % of cases, potassium level was from 5.5 to 6.5 mmol/l, in 13.2 %, from 6.5 to 7.5 mmol/l, in 7.5 %, more than 7.5 mmol/l. These disorders were accompanied by subcompensated mixed acidosis. Conclusions. Multiple trauma complicated by rhabdomyolysis and acute kidney injury forms multiple organ failure with a high frequency of vasopressors need, posthemorrhagic anemia, stress hyperglycemia, impairment of protein synthetic, pigment, enzymatic functions of the liver, coagulopathy, inflammatory syndrome, mixed acidosis and kidney damage per se, which manifested by oliguria, hyperazotemia and hyperkalemia.

Item Type:	Article
Additional Information:	http://dx.doi.org/10.22141/2224-0586.20.5.2024.1734, http://www.mif-ua.com/archive/article/53761
Uncontrolled Keywords:	гостре пошкодження нирок, поліорганна недостатність, політравма, рабдоміоліз. acute kidney injury, multiple organ failure, multiple trauma, rhabdomyolysis.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care Polytrauma
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	27 Nov 2024 12:32
Last Modified:	27 Nov 2024 12:32
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9207

Actions (login required)

View Item