Pylypenko, H.S. and Sirko, A.H. and Botikov, V.V. (2020) Surgical management of battle gunshot injuries to the dural venous sinuses, combined with brain injury: an analysis of series of observations. Запорожский медицинский журнал = Zaporozhye medical journal, Т. 22 (№ 1). pp. 54-59. ISSN 2306-4145 (print), 2310-1210 (online)
|
Text
09_19296_Pylypenko_Sirko_et_all (1).pdf Download (879kB) | Preview |
Abstract
The present study aimed to summarize the literature data about wounds to the dural venous sinus (DVS) and validating the importance of surgery in a series of clinical observations in patients with craniocerebral gunshot wound (CGW) sustained in battles with the DVS wound. Materials and methods. We conducted a retrospective analysis of the clinical records and long-term outcomes in patients who were admitted to our medical center from 05/2014 to 12/2017. The study included soldiers with gunshot DVS wounds sustained in battles, who presented with the Glasgow Coma Scale (GCS) score ≥4. Upon admission, damage to the DVS was diagnosed based on spiral computed tomography (SCT) imaging and/or was identified during surgery. All the patients underwent SCT imaging on admission and 12 hours after surgery. When severe damage to the DVS was suspected, cerebral angiography (CAG) was performed. The age, initial GCS score, the Injury Severity Score, location and nature of injuries to the DVS, the location and nature of brain injury, the volume of surgical interventions and the presence of complications in a postoperative period were taken into account. The outcome data included an assessment of the Glasgow Outcome Scale (GOS) in 6 and 12 months. Results. Of 241 patients with CGW sustained in battles, 21 (8.7 %) presented with wounds to the DVS. The average initial GCS score was 10.0 ± 3.7. Superior sagittal sinus wound was identified in 20 (95.2%) patients and straight sinus wound – in one (4.8 %) patient. Wound to one DVS wall was identified in 15 (68.2 %) cases, wound to two DVS walls – in five (22.7 %) cases, and complete DVS damage (transection) – in two (9.1 %) cases. Twenty (95.2 %) patients presented with DVS wound combined with brain injury: one in the lobe in 10 (47.6 %) patients and ≥2 lobes in 10 (47.6 %) patients. All the patients underwent surgery. CAG was performed in five (23.8 %) patients. DVS ligation was performed in four (19 %) patients. Five (23.8 %) patients had meningitis, three (14.3 %) patients died. After 6 months, five (23.8 %) patients recovered well (GOS score of 5), 12 (57.1 %) had moderate disability (GOS of 4), and one (4.8 %) had severe disability. The signicant factors of good outcome within 6 months after the injury were age (P = 0.04) and GCS score on admission (P = 0.01). Conclusions. The DVS repair via surgery in case of concomitant brain matter injury must be performed very cautiously because of a high risk of developing hemorrhagic complications due to early use of anticoagulants. The feasibility of surgical DVS repair in case of transection can be assessed in large neurosurgical centers for such pathology management to obtain more data. Цель работы – обобщение имеющихся данных литературы и обоснование правильности выбранной тактики лечения в представленной серии клинических наблюдений у пациентов с ранением дуральных венозных синусов (ДВС) при боевых огнестрельных черепно-мозговых ранениях (БОЧМР).Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных медицинских карт и отдаленных исходов лечения с мая 2014 г. по декабрь 2017 г. В исследование включены военнослужащие с БОЧМР с ранением ДВС с уровнем сознания по шкале ком Глазго (ШКГ) 4 балла и более при поступлении. Всем пациентам выполнена СКТ головного мозга (ГМ)при поступлении в течение 12 часов после операции. При подозрении на тяжелое повреждение ДВС проведена церебральная ангиография (ЦАГ). Учитывали возраст, уровень сознания по ШКГ, значение Injury Severity Score (ISS), локализацию, характер ранения ДВС, локализацию и характер повреждений ГМ, объем оперативных вмешательств, наличие осложнений в послеоперационном периоде. Данные исхода включали оценку по шкале исходов Глазго (ШИГ) через 6 и 12 месяцев. Результаты. Из 241 мужчин с БОЧМР у 21 (8,7 %) диагностировано ранение ДВС. Среднее значение по ШКГ при поступлении – 10,0 ± 3,7 балла. Ранение верхнего сагиттального синуса установлено у 20 больных (95,2 %), прямого синуса – у одного (4,8 %). Ранение одной стенки синуса диагностировано в 15 (68,2 %) случаях, двух стенок ДВС – в 5 (22,7 %), полное повреждение ДВС (трансекция) – в 2 (9,1 %) случаях. В 20 (95,2 %) случаях ранение ДВС сочеталось с повреждением ГМ.ЦАГ выполнена в 5 (23,8 %) случаях. Перевязка ДВС выполнена в 4 (19 %) случаях. Менингит развился в 5 (23,8 %) случаях. Умерли 3 (14,3 %) пациента. Хорошее восстановление (ШИГ 5 баллов) через 12 месяцев – у 8 (38,1 %) пациентов, умеренная инвалидизация (ШИГ 4 балла) через 12 месяцев – у 10 (47,6 %). Факторами, статистически значимыми для хорошего исхода через 6 мес. с момента ранения, были возраст больного (р = 0,04) и оценка по ШКГ при поступлении (р = 0,01).Выводы. Хирургическое восстановление ДВС при сочетанном повреждении ГМ необходимо выполнять с осторожностью из-за высокого риска развития геморрагических осложнений при раннем применении антикоагулянтов. Целесообразность хирургического восстановления ДВС в случае пересечения может быть оценена в крупных нейрохирургических центрах, занимающихся такой патологией, при большей выборке.
| Item Type: | Article |
|---|---|
| Additional Information: | DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.1.194498 |
| Uncontrolled Keywords: | боевые ранения головы, огнестрельное черепно-мозговое ранение, повреждение венозного синуса, верхний сагиттальный синус. combat head injury, venous sinusinjury, superiorsagittal sinus. |
| Subjects: | Neurosurgery |
| Divisions: | Faculty of Postgraduate Education > Department of Neurology and Neurosurgery FPE |
| Depositing User: | Анастасия Жигар |
| Date Deposited: | 10 Mar 2020 08:50 |
| Last Modified: | 10 Mar 2020 08:50 |
| URI: | http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/5103 |
Actions (login required)
 |
View Item |
