Сучасна концепція післяопераційної аналгезії у пацієнтів при ургентній лапароскопічній холецистектомії

Пилипенко, О.В. and Кравець, О.В. (2024) Сучасна концепція післяопераційної аналгезії у пацієнтів при ургентній лапароскопічній холецистектомії. Pain, Anaesthesia & Intesive Care = Біль, знеболення та інтенсивна терапія (4). pp. 55-61. ISSN 2519-2078 (Print), ISSN 2520-226X (Online).

Text Сучасна концепція318723-Текст статті-739624-1-10-20241226 (1).pdf Download (448kB)

Abstract

Резюме. Згідно даних рандомізованих досліджень після таких хірургічних втручань, як лапароскопічна холецистектомія, біль сильної та дуже сильної інтенсивності спостерігається у 30 % – 87 % пацієнтів. Такі реґіонарні методики, як субкостальна блокада поперечної площини живота (Subcostal Transversus Abdominis Plane Block; Subcostal TAP-блок), суттєво покращують якість післяопераційної аналгезії. Метою нашого дослідження було порівняння ефективності післяопераційного знеболення при застосуванні мультимодальної аналгезії та при поєднанні її з субкостальним TAP-блоком у пацієнтів з гострим холециститом, прооперованих лапароскопічно. Матеріали та методи. Обстежено 60 пацієнтів з гострим холециститом, які були прооперовані лапароскопічно. Ми досліджували рівень болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), показники гемодинаміки, рівень глікемії, частоту виникнення нудоти/блювання, час відновлення перистальтики кишківника, час першого підйому з ліжка, потребу у додатковому знеболенні, суб’єктивну оцінку якості сну, рівень денної сонливості (шкала сонливості Епворта), рівень тривоги (шкала тривоги Бека). Результати. При надходженні у пацієнтів з гострим холециститом як у спокої, так і при русі відзначався больовий синдром середньої інтенсивності (5,7±0,7 – 6,2±0,7 бали за ВАШ), який супроводжувався нудотою або блюванням у 43,1 % – 48,3 % пацієнтів. У ранньому післяопераційному періоді рівень болю при застосуванні ТАР-блоку був достовірно нижчим, ніж у групі контролю, із максимальним ефектом через 2-4 години. Це супроводжувалося зменшенням тахікардії на 12,7 % – 13,1 % (p<0,05), зниженням частоти післяопераційної нудоти та блювання на 15,8 % – 42,5 % (p<0,05). Відновлення функції шлунково-кишкового тракту в групі ТАР-блоку спостерігалося на 4,4 години раніше (p=0,049), а активізація пацієнтів – на 7,9 годин раніше (p=0,01). Якість сну у групі ТАР-блоку була достовірно вищою у перші три доби після операції, що призводило до зниження показників денної сонливості. Висновки. У пацієнтів з гострим холециститом, прооперованих лапароскопічно, розширення мультимодальної аналгезії реґіонарними методиками (ТАР-блок) дозволило знизити рівень болю до 1,8±0,5 – 3,1±0,4 балів за ВАШ у спокої та до 1,9±0,6 – 3,0 ±0,4 балів при русі; уникнути застосування наркотичних анальгетиків, знизити рівень тахікардії, прискорити активізацію пацієнта та моторну функцію кишківника, а також покращити психо-емоційний стан пацієнтів, шляхом покращення якості нічного сну та зниження рівня денної сонливості. According to randomized studies, after surgical interventions such as laparoscopic cholecystectomy, severe and very severe pain is observed in 30 % to 87 % of patients. Regional techniques such as subcostal transversus abdominal plane block (Subcostal TAP-block) significantly improve the quality of postoperative analgesia. The aim of our study was to compare the effectiveness of postoperative analgesia when using multimodal analgesia and when combining it with subcostal TAP-block in patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic surgery. Materials and methods. 60 patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic surgery were examined. We investigated the level of pain according to the visual analog scale (VAS), hemodynamic parameters, glycemia level, frequency of nausea/vomiting, time to intestinal peristalsis recovery, time to activization, need for additional anesthesia, subjective assessment of sleep quality, level of daytime sleepiness (Epworth sleepiness scale), level of anxiety (Beck anxiety scale). Results. Upon admission, patients with acute cholecystitis had moderate pain syndrome (5.7±0.7 – 6.2±0.7 points according to VAS), both at rest and during movement, which was accompanied by nausea or vomiting in 43.1 % – 48.3 % of patients. In the early postoperative period, the level of pain when using the TAP block was significantly lower than in the control group, with a maximum effect after 2-4 hours. This was accompanied by a decrease in tachycardia by 12.7 % – 13.1 % (p<0.05), a decrease in the frequency of postoperative nausea and vomiting by 15.8 % – 42.5 % (p<0.05). Restoration of gastrointestinal function in the TAP block group was observed 4.4 hours earlier (p=0.049), and activation of patients was observed 7.9 hours earlier (p=0.01). Sleep quality in the TAP block group was significantly higher in the first three days after surgery, which led to a decrease in daytime sleepiness. Conclusions. In patients with acute cholecystitis, operated laparoscopically, the expansion of multimodal analgesia with regional techniques (TAP block) allowed to reduce the pain level to 1.8±0.5 – 3.1±0.4 points on the VAS at rest and to 1.9±0.6 – 3.0 ±0.4 points during movement; avoid the use of narcotic analgesics, reduce the level of tachycardia, accelerate the activation of the patient and the motor function of the intestine, as well as improve the psycho-emotional state of patients by improving the quality of night sleep and reducing the level of daytime drowsiness.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(109).2024.318723
Uncontrolled Keywords:	блокада поперечної площини живота, гострий холецистит, лапароскопічна холецистектомія, післяопераційна аналгезія, реґіонарна анестезія. blockade of the transverse abdominal plane, acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy, postoperative analgesia, regional anesthesia.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	03 Mar 2025 07:40
Last Modified:	03 Mar 2025 07:40
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9290

Actions (login required)

View Item