Нові можливості лікування гострого болю після лапароскопічної холецистектомії

Пилипенко, О.В. and Кравець, О.В. (2025) Нові можливості лікування гострого болю після лапароскопічної холецистектомії. Медицина невідкладних станів = Emergency Medicine, 21 (4). pp. 7-14. ISSN 2224-0586 (print), 2307-1230 (online)

Text Нові можливості2.pdf Download (1MB)

Abstract

Актуальність. Гострий післяопераційний біль після лапароскопічної холецистектомії і досі залишається актуальною проблемою сучасної медицини. Його неефективне лікування негативно впливає на стан пацієнта та строки відновлення після операції, а також формує велику ймовірність формування хронічного больового синдрому. Тому при лікуванні гострого післяопераційного болю рекомендовано поєднувати медикаментозну терапію з регіонарною аналгезією. Однією з таких методик є блокада квадратного м’яза попереку II типу (Quadratus Lumborum block, QL-блок). Метою нашого дослідження було порівняння та оцінка ефективності післяопераційного знеболювання при застосуванні мультимодальної аналгезії та при поєднанні її із правостороннім QL-блоком у пацієнтів з гострим холециститом, прооперованих лапароскопічно. Матеріали та методи. Обстежено 62 пацієнти з гострим холециститом, які були прооперовані лапароскопічно. Ми досліджували рівень болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), показники гемодинаміки, рівень глікемії, частоту виникнення нудоти/блювання, час відновлення перистальтики кишечника, час першого підйому з ліжка, потребу у додатковому знеболюванні, суб’єктивну оцінку якості сну, рівень денної сонливості (шкала сонливості Епворта), рівень тривоги (шкала тривоги Бека), рівень тривоги та депресії (шкали тривоги Бека та госпітальної тривоги та депресії HADS). Результати. При надходженні у пацієнтів з гострим хо- лециститом спостерігався больовий синдром середньої інтенсивності (5,47 ± 0,39–5,69 ± 4,3 бала за ВАШ) як у спокої, так і при русі, який супроводжувався нудотою та/або блюванням у 36,7–37,5 % випадків. У ранньому післяопераційному періоді при застосуванні QL-блоку рівень болю був вірогідно нижчим, ніж у групі контролю, починаючи з 1-ї години після операції із максимальним ефектом через 2, 4 та 12 годин. При цьому виявлено зменшення вираженості тахікардії на 13,8–16,1 % (p < 0,001), зниження частоти післяопераційної нудоти та блювання на 18,6–20,4 % (p < 0,001). Відновлення перистальтики кишечника у групі QL-блоку спостерігалося на 6 годин раніше (p < 0,001), а активізація пацієнтів — на 2,5 години раніше (p = 0,021). Виявлено вірогідне підвищення якості сну у групі QL-блоку у перші три доби після операції, що призводило до зниження показників денної сонливості, а також супроводжувалось низьким рівнем тривожності та депресії. Висновки. У пацієнтів з гострим холециститом, прооперованих лапароскопічно, розширення мультимодальної аналгезії проведенням правостороннього QL-блоку дозволило знизити рівень болю до помірного як у спокої, так і при русі; уникнути застосування наркотичних аналгетиків; знизити частоту виникнення нудоти та блювання, а також прискорити моторну функцію кишечника та активізацію пацієнта. На тлі зниження рівня післяопераційного больового синдрому відбувалось поліпшення психоемоційного стану пацієнтів за рахунок підвищення якості нічного сну та відсутності денної сонливості. Background. Acute postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy remains a pressing problem of modern medicine. Its ineffective treatment adversely affects the patient’s condition and the recovery time after surgery and also has a high risk of formation of chronic pain. Therefore, in the treatment of acute postoperative pain, it is recommended to combine pharmacotherapy with regional analgesia. One of these techniques is the quadratus lumborum (QL) block type II. The aim of our study was to compare and evaluate the effectiveness of postoperative pain control when using multimodal analgesia and when combining it with a right-sided QL block in patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic surgery. Materials and methods. We examined 62 patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic surgery. The level of pain on the visual analog scale, hemodynamic parameters, glycemia level, frequency of nausea/vomiting, time to recovery of peristalsis, time to first getting out of bed, need for additional anesthesia, subjective assessment of sleep quality, level of daytime sleepiness (Epworth Sleepiness Scale), anxiety (Beck Anxiety Inventory), anxiety and depression (Beck Depression Inventory and Hospital Anxiety and Depression Scale) were evaluated. Results. On admission, patients with acute cholecystitis had moderate pain (5.47 ± 0.39 — 5.69 ± 4.30 points on the visual analog scale) both at rest and during movement, which was accompanied by nausea and/or vomiting in 36.7–37.5 % of cases. In the early postoperative period, when using the QL block, the pain level was significantly lower than in the control group starting from first hour after surgery with a maximum effect after 2, 4 and 12 hours. At the same time, a decrease in tachycardia by 13.8–16.1 % (p < 0.001) and in the frequency of postoperative nausea and vomiting by 18.6–20.4 % (p < 0.001) was found. Recovery of peristalsis in the QL block group was observed 6 hours earlier (p < 0.001), and patient activation — 2.5 hours earlier (p = 0.021). A significant improvement in sleep quality was found in the QL block group during the first three days after surgery, which led to a decrease in daytime sleepiness, and was also accompanied by a low level of anxiety and depression. Conclusions. In patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic surgery, the extension of multimodal analgesia by performing a right-sided QL block allowed reducing the level of pain to moderate, both at rest and during movement; avoid the use of narcotic analgesics; reduce the frequency of nausea and vomiting, as well as accelerate the motor function of the intestine and the patient’s activation. Against the background of a decrease in the level of postoperative pain syndrome, the psycho-emotional state of patients was improved through better quality of night sleep and the absence of daytime sleepiness.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.22141/2224-0586.21.4.2025.1881
Uncontrolled Keywords:	блокада квадратного м’яза попереку, QL-блок, гострий холецистит, лапароскопічна холецистектомія, післяопераційна аналгезія, регіонарна анестезія. quadratus lumborum block, acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy, postoperative analgesia, regional ­anesthesia.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	01 Aug 2025 11:30
Last Modified:	01 Aug 2025 11:30
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9571

Actions (login required)

View Item