Принципи профілактики і прогнозування розвитку прееклампсії у жінок із ретрохоріальними гематомами

Дука, Ю.М. and Ющенко, М.І. (2024) Принципи профілактики і прогнозування розвитку прееклампсії у жінок із ретрохоріальними гематомами. Перспективи та інновації науки (Серія «Психологія», Серія «Педагогіка», Серія «Медицина»), 10 (44). pp. 1293-1316. ISSN 2786-4952 (Online)

Text 15668-Текст статті-15734-1-10-20241026.pdf Download (368kB)

Abstract

Стаття присвячена порівняльному аналізу перебігу вагітності та пологів у жінок із загрозою переривання вагітності в І триместрі залежно від факту утворення в них ретрохоріальної гематоми (РХГ). Аналізувався перебіг вагітності та пологів у 164 жінок із загрозою невиношування з ранніх термінів вагітності, які склали 3 групи та дві пари порівняння: перша пара – дві проспективні групи (І група – 60 жінок з підтвердженою РХГ у І триместрі та ІІ група – 77 жінок із загрозою невиношування без РХГ); друга – І група порівнювалася із групою ІІІ, яку склали 27 вагітних жінок із РХГ в І триместрі та прееклампсією (ПЕ), яка ускладнила перебіг вагітності. Метою створення пар порівняння була необхідність доведення значущості впливу формування РХГ в І триместрі на формування ризиків розвитку ПЕ, а також, з метою оцінки перинатальних наслідків у цих жінок залежно від лікувального алгоритму, який був застосований під час ведення вагітності. Під час порівняльного аналізу відмінності між І та ІІ групами встановлені клініко-анамнестичні фактори, які можуть слугувати предикторами розвитку ПЕ у жінок із РХГ. Середній рівень пульсаційного індексу (ПІ) в маткових артеріях (МА) становив 1,75±0,09 (95% ДІ: 1,57 - 1,93) та 1,63±0,06 (95% ДІ: 1,51 - 1,76) ум. од. в І та ІІ групах відповідно (рІ-ІІ=0,28 за t-критерієм). Показники ПІ в МА >95 перцентиля достовірно частіше відзначалися у пацієнток з РХГ: 17 (28,3%) випадків в І групі проти 10 (13,0%) в ІІ групі (рІ-ІІ=0,025 за χ2; rv=0,191). З них ПІ в межах 95-99 перцентиля постерігалися у 9 (15,0%) та у 7 (9,1%) пацієнток відповідно (рІ-ІІ=0,29 за χ2), ПІ в обох МА > 99 перцентиль: 8 (13,3%) вагітних проти 3 (3,9%) (рІ-ІІ=0,044 за χ2; rv=0,172). Частота виявлення дикротичних виїмок була вище: в обох МА у 21 (35,0%) та у 13 (16,9%) вагітних (рІ-ІІ=0,015 за χ2; rv=0,208); в одній МА (частіше правій) – у 12 (20,0%) жінок та 40 (51,9%) відповідно по групах (рІ-ІІ<0,001 за χ2; rv=0,327). Встановлена пряма достовірна кореляція слабкої сили в парах: наявність РХГ та ПІ в МА >95 перцентиля (rv=0,19, р=0,025), РХГ і вищий рівень ХГЛ у І та ІІ триместрі гестації (rs=0,204, р=0,017 і rs=0,17, р=0,049). Знижений рівень РАРР-А вірогідно корелював з випадками ПЕ в анамнезі (rs=-0,17, р=0,049), високим рівнем ПІ в МА (rs=-0,331, р<0,001), в тому числі при рівнях ПІ >95 перцентиля (rs=-0,229, р=0,008), зі зниженим рівнем Е3вільного (rs=+0,193, р=0,027). Достовірні зворотні кореляції встановлено між рівнем PlGF та показниками ПЕ в анамнезі (rs=-0,228, р=0,008), рівнем ПІ в МА (rs=-0,23, р=0,007) та вмістом ХГЛ (rs=-0,215, р=0,013). Рівень альфа-фетопротеїну (АФП) прямо корелював з підвищеними рівнями ПІ в МА (rs=0,173, р=0,047) та ХГЛ (rs=0,259, р=0,003). Порівняльний аналіз клініко-біохімічних показників в другій парі порівняння мав визначені особливості. При проведенні УЗД у жінок ІІІ групи була виявлена РХГ, об’єм якої в 8 (29,6%) випадках перебільшував 30% хоріону, що достовірно не відрізнялося від показника жінок І клінічної групи – 19 (31,7%) визначень (рІ-ІІІ=0,85 за χ2); у 11 (40,7%) жінок об’єм РХГ коливався в межах 10-15% проти 41 (68,3%) випадків в І групі (рІ-ІІІ=0,015 за χ2); у 8 (29,6%) жінок ІІІ групи мова йшла про РХГ об’ємом 15-30%, чого не відмічено в групі І (рІ-ІІІ<0,001 за FET). Порушення показника ПІ в МА спостерігалося у 12 (44,4%) пацієнток ІІІ групи проти 17 (28,3%) в І групі (рІ-ІІІ=0,14 за χ2 між групами). Порівняльна характеристика середніх показників біохімічного скринінгу в І та ІІ триместрі вагітності не виявила вірогідних розбіжностей між групами (рІ-ІІІ>0,05). Отримані результати довели високу ефективність профілактичного та лікувального використання низькомолекулярних гепаринів (НМГ) у поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою (АСК), антифібринолітиками на певному етапі та мікронізованим прогестероном у пацієнток з РХГ та генетичною тромбофілією, що значно знижує частоту повторних репродуктивних втрат та гестаційних ускладнень. Незважаючи на негативний вплив РХГ в ранні терміни, проведена терапія дозволила отримати співставні результати з групою жінок із загрозою невиношування вагітності без РХГ: затримка росту плода діагностована у 6 (10,9%) та 5 (6,5%) жінок (pІ-ІІ=0,37); дистрес плода під час вагітності виник – у 6 (10,9%) та 4 (5,2%) (pІ-ІІ=0,22); термінові спонтанні пологи відбулися у 28 (51,8 %) та 41 (53,2 %) жінок (pІ-ІІ=0,87); частота передчасних спонтанних пологів відповідала 3,7% та 3,9% (pІ-ІІ>0,05). The article is devoted to a comparative analysis of the course of pregnancy and childbirth in women with a threat of termination of pregnancy in the 1st trimester depending on the fact of the formation of retrochorial hematoma (RCH). The course of pregnancy and childbirth was analyzed in 164 women with a threat of miscarriage from the early stages of pregnancy, who made up 3 groups and two comparison pairs: the first pair – two prospective groups (Group I – 60 women with confirmed RCH in the 1st trimester and Group II – 77 women at risk of miscarriage without RCH); the second - group I was compared with group III, which consisted of 27 pregnant women with RCH in the first trimester and preeclampsia (PE), which complicated the course of pregnancy. The purpose of creating comparison pairs was the need to prove the significance of the impact of the formation of RCH in the 1st trimester on the formation of the risks of developing PE, as well as to assess the perinatal consequences in these women depending on the treatment algorithm that was used during pregnancy. During the comparative analysis of the differences between the I and II groups, clinical and anamnestic factors were established, which can serve as predictors of the development of PE in women with RCH. The average level of the pulsatility index (PI) in the arteries uterine (AU) was 1.75±0.09 (95% CI: 1.57 - 1.93) and 1.63±0.06 (95% CI: 1.51 - 1.76) um. unit in the I and II groups, respectively (рI-II=0.28 according to the t-criterion). Indicators of PI in AU >95 percentile were significantly more common in patients with RCH: 17 (28.3%) cases in group I versus 10 (13.0%) in group II (pI-II=0.025 for χ2; rv=0.191 ). Of them, PI within the 95-99th percentile was observed in 9 (15.0%) and 7 (9.1%) patients, respectively (pI-II=0.29 for χ2), PI in both AU > 99th percentile: 8 (13.3%) pregnant women against 3 (3.9%) (рI-II=0.044 according to χ2; rv=0.172). The frequency of detection of dicrotic notches was higher: in both AU in 21 (35.0%) and in 13 (16.9%) pregnant women (рI-II=0.015 according to χ2; rv=0.208); in one MA (more often the right) - in 12 (20.0%) women and 40 (51.9%) respectively by group (рI-II<0.001 for χ2; rv=0.327). A direct, reliable correlation of weak strength was established in pairs: the presence of hCG and PI in AU >95 percentile (rv=0.19, p=0.025), hCG and a higher level of hCG in the I and II trimesters of pregnancy (rs=0.204, p=0.017 and rs=0.17, p=0.049). A reduced level of PAPP-A was likely correlated with cases of PE in the anamnesis (rs=-0.17, p=0.049), a high level of PI in AU (rs=-0.331, p<0.001), including with PI levels >95 percentile (rs=-0.229, p=0.008), with a reduced level of free E3 (rs=+0.193, p=0.027). Significant inverse correlations were established between the level of PlGF and indicators of PE in history (rs=-0.228, p=0.008), the level of PI in AU (rs=-0.23, p=0.007) and the content of hCG (rs=-0.215, p= 0.013). The level of alpha-fetoprotein (AFP) was directly correlated with increased levels of PI in AГ (rs=0.173, p=0.047) and hCG (rs=0.259, p=0.003). The comparative analysis of clinical and biochemical indicators in the second pair of comparisons had specific features. During the ultrasound examination, the women of the III group were found to have RCH, the volume of which in 8 (29.6%) cases exceeded 30% of the chorion, which was not significantly different from the indicator of the women of the I clinical group - 19 (31.7%) determinations (rI-ІІІ=0.85 for χ2); in 11 (40.7%) women, the volume of RCH fluctuated within 10-15% against 41 (68.3%) cases in the 1st group (рI-ІІІ=0.015 according to χ2 ); in 8 (29.6%) women of group III, we were talking about PCH in the amount of 15-30%, which was not noted in group I (pI-III<0.001 according to FET). Violation of the PI indicator in MA was observed in 12 (44.4%) patients of the III group against 17 (28.3%) in the I group (pI-III=0.14 according to χ2 between groups). The comparative characteristics of the average indicators of biochemical screening in the 1st and 2nd trimesters of pregnancy revealed no significant differences between the groups (рI-ІІІ>0.05). The obtained results proved the high efficiency of prophylactic and therapeutic use of low-molecular-weight heparins (LMWH) in combination with acetylsalicylic acid (ASA), antifibrinolytics at a certain stage and micronized progesterone in patients with RCH and genetic thrombophilia, which significantly reduces the frequency of repeated reproductive losses and gestational complications. Despite the negative impact of RCH in the early stages, the therapy provided results comparable to the group of women at risk of miscarriage without RCH: fetal growth retardation was diagnosed in 6 (10.9%) and 5 (6.5%) women (pIII=0.37); fetal distress occurred during pregnancy in 6 (10.9%) and 4 (5.2%) cases (pI-II=0.22); urgent spontaneous childbirth occurred in 28 (51.8%) and 41 (53.2%) women (pI-II=0.87); the frequency of premature spontaneous birth corresponded to 3.7% and 3.9% (pI-II>0.05).

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.52058/2786-4952-2024-10(44)-1293-1316
Uncontrolled Keywords:	вагітність, ретрохоріальна гематома, невиношування вагітності, генетичні поліморфізми, тромбофілія, ангіогенез, прееклампсія, плацентарна дисфункція, плацентарний фактор росту, водорозчинна тирозинкіназа-1, співвідношення sFlt-1 / PlGF. pregnancy, retrochorial hematoma, miscarriage, genetic polymorphisms, thrombophilia, angiogenesis, preeclampsia, placental dysfunction, placental growth factor, water-soluble tyrosine kinase-1, sFlt-1 / PlGF ratio.
Subjects:	Obstetrics Gynecology
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	02 Oct 2025 11:32
Last Modified:	02 Oct 2025 11:32
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9610

Actions (login required)

View Item