Formation of initial changes in hemodynamics and fluid compartments in high surgical risk patients under the influence of acute abdominal pathology

Kravets, O.V. and Yekhalov, V.V. and Krishtafor, D.A. and Zozulia, O.O. and Volkov, O.O. and Vlasov, O.O. (2021) Formation of initial changes in hemodynamics and fluid compartments in high surgical risk patients under the influence of acute abdominal pathology. Медичні перспективи = Medicni perspektivi, Т. 26 (№ 3). pp. 94-100. ISSN 2307-0404

Text Formation of initial changes in hemodynamics and fluid compartments.pdf Download (318kB)

Abstract

Among the main factors of pathological changes that accompany acute abdominal pathology are the inflammatory process of the peritoneum and fluid deficiency due to its pathological losses. The aim of our study was to analyze the initial state of fluid compartments of the body and hemodynamics in high surgical risk patients with acute surgical abdominal pathology. There were examined 157 patients with acute abdominal pathology who underwent emergency laparotomy. The presence and severity of fluid deficiency were determined clinically by tissue hydrophilicity test by P.I. Shelestiuk, biochemically – by assessing the levels of hematocrit, hemoglobin, erythrocytes, blood electrolytes, vasopressin (antidiuretic hormone (ADH)) and brain natriuretic propeptide (proBNP), as well as the mean erythrocyte volume and plasma osmolarity. Variables of fluid compartments of the body and central hemodynamics were studied using the non-invasive bioimpedancemetry. Based on the values of oxygen concentration in arterial and venous blood, total oxygen consumption (VO 2 ) and delivery of oxygen (DO 2 ), oxygen extraction ratio (O 2 ER) were calculated. The detected changes indicate intravascular fluid deficiency and concomitant hemoconcentration with normal electrolytes levels and plasma osmolarity. In patients with high surgical risk and moderate dehydration according to P.I. Shelestiuk, urgent surgical pathology of the abdominal cavity reduces extracellular fluid volume by 19.1% (p=0.019) of the reference by reducing the volume of the interstitium and intravascular fluid respectively by 20.7% (p=0.002) and 16.3% (p=0.001) of regional values, which forms in patients a state of "volume depletion" of moderate severity. This is accompanied by an increase in the ADH concentration by 16.7% (p=0.041) above reference and normal proBNP levels. Stroke volume decreases by 28.8% (p=0.021) against tachycardia (increase in heart rate by 39.7% (p=0.001) above normal) and vascular spasm (increase in systemic vascular resistance by 86.9% (p=0.001) above reference), which supports the normodynamic type of blood circulation (cardiac index – 3.2 (0.4) l/min/m 2 ) with the decrease in stroke index and peripheral perfusion index by 41.3% (p=0.002) and 55.2% (p=0.002) from reference, respectively. DO 2 decreases by 11.1% (p=0.011) from reference with VO 2 increased by 16.3% (p=0.004) above reference, which leads to a decrease in oxygen utilization by 7.2% (p=0.041) from reference. Серед головних чинників патологічних змін, що супроводжують гостру абдомінальну патологію, виділяють запальний процес очеревини та дефіцит рідини внаслідок її патологічних втрат. Метою нашого дослідження було провести аналіз вихідного стану водних секторів організму та гемодинаміки в пацієнтів високого хірургічного ризику при гострій хірургічній абдомінальній патології. Було обстежено 157 пацієнтів з гострою абдомінальною патологією, які потребували екстреної лапаротомії. Наявність та ступінь дефіциту рідини визначалися клінічно за пробою на гідрофільність тканин за П.І. Шелестюком, лабораторно – за допомогою оцінки рівнів гематокриту, електролітів крові, вазопресину (антидіуретичного гормону (АДГ)) та мозкового натрійуретичного пропептиду (МНП), а також середнього об’єму еритроцита та осмолярності плазми. Методом неінвазивної біоімпедансометрії вивчали показники водних секторів організму та центральної гемодинаміки. На основі показників концентрації кисню в артеріальній та венозній крові розраховували загальне споживання (VO2) та доставку кисню (DO2), коефіцієнт екстракції кисню (О2ЕR). Виявлені зміни свідчать про дефіцит внутрішньосудинної рідини та супутню гемоконцентрацію на тлі нормального вмісту електролітів та осмолярності плазми. У пацієнтів високого хірургічного ризику з 2 ступенем дегідратації за П. І. Шелестюком невідкладна хірургічна патологія органів черевної порожнини зменшує об’єм рідини позаклітинного простору на 19,1% (p=0,019) від норми за рахунок зниження об’ємів інтерстицію та внутрішньосудинної рідини відповідно на 20,7% (p=0,002) та 16,3% (p=0,001) від регіональних показників, що формує в пацієнтів стан «об’ємного виснаження» середнього ступеня тяжкості. Це супроводжується збільшенням концентрації АДГ на 16,7% (p=0,041) понад норму при нормальному рівні МНП. Ударний об'єм знижується на 28,8% (р=0,021) від норми на тлі тахікардії (збільшення ЧСС на 39,7% (р=0,001) понад норму) та судинного спазму (підвищення загального периферичного опору судин на 86,9% (p=0,001) понад контрольні показники), що підтримує нормодинамічний тип кровообігу (серцевий індекс – 3,2 (0,4) л/хв/м2) на тлі зниження ударного та периферичного перфузійного індексів відповідно на 41,3% (p=0,002) та 55,2% (p=0,002) від норми. DO2 знижується на 11,1% (p=0,011) від норми при підвищеному на 16,3% (p=0,004) понад норму VO2, що призводить до зниження утилізації кисню на 7,2% (p=0,041) від норми.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.26641/2307-0404.2021.3.241962
Uncontrolled Keywords:	acute abdominal pathology, dehydration, volume depletion, fluid compartments. гостра абдомінальна патологія, дегідратація, об’ємне виснаження, водні сектори.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care Abdominal surgery
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	13 Dec 2021 11:26
Last Modified:	13 Dec 2021 11:26
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/7208

Actions (login required)

View Item