Возможности регионарной анестезии при радикальной цистэктомии у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря

Гармиш, О.С. and Фомченко, К.А. and Забашный, С.И. and Молчанов, Р.Н. and Кобеляцкий, Ю.Ю. (2016) Возможности регионарной анестезии при радикальной цистэктомии у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Медицина неотложных состояний, № 2 (73). pp. 79-85. ISSN 2224-0586

Text 2_2016.pdf Download (491kB)

Abstract

На сегодняшний день регионарная анестезия при радикальной цистэктомии у пациентов с раком мочевого пузыря выполняется в качестве компонента общей анестезии в условиях искусственной вентиляции легких. Цель работы — оценить безопасность и преимущества выполнения радикальной цистэктомии на фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при сохраненном самостоятельном дыхании с последующей оценкой течения послеоперационного периода. Материалы и методы. С 2008 по 2012 г. 96 пациентам в возрасте 67,0 ± 6,5 года произведена радикальная цистэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией и различными видами деривации мочи с использованием комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Послеоперационная анальгезия включала продленную инфузию наропина 0,2% — 6—8мл/ч в комбинации с системным введением нестероидных противовоспалительных средств. Оценивали характеристики вариабельности сердечного ритма в частотной области. Результаты и выводы. Развитие спинального блока сопровождалось снижением общей спектральной мощности, преимущественно спектра активности симпатического отдела (LF) — вследствие симпатической блокады, менее выраженным угнетением парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Плотность спектра активности подкорковых нервных центров и процессов гуморальной регуляции (VLF) достоверно не изменялась до момента седации больного. Гемодинамика характеризовалась повышением сердечного индекса на 15,9 %, снижением индекса общего периферического сосудистого сопротивления на 23,2 %. Введение гипнотиков приводило к дальнейшему уменьшению спектральной мощности в диапазоне LF и достоверному подавлению в общей спектральной мощности спектра VLF. Эти изменения вегетативного гомеостаза сопровождались снижением артериального давления, сердечного индекса на фоне недостоверного повышения индекса общего периферического сосудистого сопротивления. Применение субгипнотических доз пропофола с целью достижения медикаментозного сна обеспечивало более стабильное состояние гемодинамики и вегетативного гомеостаза по сравнению с применением бензодиазепинов. Комбинированная спектрально-эпидуральная анестезия является методом выбора анестезиологического пособия при выполнении радикальной цистэктомии. Продленная послеоперационная эпидуральная анальгезия 0,2% наропином обеспечивает максимально раннюю активизацию пациентов, сопровождается ранним восстановлением моторики желудочно-кишечного тракта и пассажа, снижает риск развития респираторных и тромбоэмболических осложнений. To date, regional anesthesia in radical cystectomy in bladder cancer patients is performed as a component of a multi-component intravenous anesthesia in ventilated patients. The goal is to assess the safety and benefits of performing radical cystectomy using the combined spinal-epidural anesthesia (CSEA), while maintaining spontaneous breathing with subsequent evaluation of postoperative period. Materials and methods. From 2008 to 2012 radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy and different types of urinary diversion with the CSEA was performed in 96 patients aged 67,0 ± 6,5 years old. Postoperative analgesia consisted of prolonged infusion of naropine 0.2% — 6.8 ml/h in combination with systemic administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Characteristics of heart rate variability (HRV) in the frequency domain were evaluated. Results and conclusions. Development of spinal block was associated with decreased total spectral power, mainly sympathetic activity spectrum (LF) due to sympathetic blockade, less pronounced inhibition of parasympathetic nervous system. Density spectrum of activity of the subcortical neural centers and humoral regulation processes (VLF) were not significantly altered until the patient sedation. Hemodynamics was characterized by an increase in cardiac index (Cl) of 15.9 %, decrease in the index of total peripheral vascular resistance (ITPVR) by 23.2 %. Introduction of hypnotics leads to a further reduction of the spectral power in the LF band and statistically significant suppression of the total spectral power spectrum VLF. These changes of vegetative homeostasis were accompanied by reduced blood pressure, Cl, on the background of unreliable increasing of ITPVR. Application of sub-hypnotic doses of propofol in order to achieve drug-induced sleep provides more stable hemodynamics and autonomic homeostasis compared with the use of benzodiazepines. CSEA is the method of choice of anesthesia when performing radical cystectomy. Prolonged postoperative epidural analgesia with 0.2% naropine provides as early as possible mobilization of patients, followed by early recovery of the gastrointestinal tract motility and passage, reduces the risk of respiratory and thromboembolic complications.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	рак мочевого пузыря, цистэктомия, регионарная анестезия. bladder cancer, cystectomy, regional anesthesia.
Subjects:	Oncology Anesthesiology
Divisions:	Departments > Department of Anaesthesiology and Intensive Care
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	17 Oct 2016 12:44
Last Modified:	17 Oct 2016 12:44
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/1068

Actions (login required)

View Item