Применение микронизированного прогестерона при невынашивании беременности. Дискуссионные вопросы клинических исследований

Дубоссарская, Ю.А. and Дубоссарская, З.М. (2016) Применение микронизированного прогестерона при невынашивании беременности. Дискуссионные вопросы клинических исследований. Репродуктивна ендокринологія, № 4 (30). pp. 36-39. ISSN 2309-4117

Text Прогестерон.pdf Download (336kB)

Abstract

Привычное невынашивание беременности определяется двумя или более неудачными клиническими беременностями подряд и встречается у 1–3% супружеских пар. Оно обусловлено хромосомными аномалиями, анатомическими факторами, в том числе истмико-цервикальной недостаточностью, антифосфолипидным синдромом и наследственными тромбофилиями, иммунными, эндокринными и инфекционными причинами. Целью данного обзора является обобщение опубликованных исследований, посвященных клиническим аспектам применения вагинального прогестерона у женщин с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием беременности. При угрожающем аборте показаниями для применения препаратов прогестерона являются: привычное невынашивание беременности, недостаточность лютеиновой фазы, вылеченное бесплодие и беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Приведены сведения, что в связи с импульсной секрецией гормона уровень прогестерона в сыворотке крови не является диагностическим критерием для оценки недостаточности лютеиновой фазы. В последние годы опубликованы систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих применение вагинального прогестерона с плацебо или отсутствием лечения, для профилактики преждевременных родов и улучшения неонатальных исходов при одноплодной беременности и короткой шейке матки. Но доказательная база использования гестагенов при угрожающем выкидыше и привычном невынашивании беременности все еще остается недостаточной. Результаты мета-анализа H.A. Wahabi и соавторов, объединившего 4 исследования, подтвердили, что использование гестагенов является эффективным при лечении угрожающего выкидыша без повышения частоты возникновения врожденных аномалий плода. Вместе с тем в этом мета-анализе были объединены данные по различным гестагенам (прогестерон, дидрогестерон) независимо от дозы, продолжительности и способа применения. Описаны существенные ограничения рандомизированного плацебо-контролируемого исследования PROMISE, которые не позволяют адекватно оценить потенциальное снижение риска невынашивания беременности при применении прогестерона. Проведение рандомизированного плацебо-контролируемого исследования PRISM с участием 4 150 женщин для оценки эффективности прогестерона в снижении частоты выкидышей у пациенток с угрожающим абортом, результаты которого ожидаются в 2018 году, позволяет надеяться на получение объективных данных. Recurrent miscarriage is defined by two or more consecutive unsuccessful clinical pregnancies and occurs in 1–3% of couples. It is caused by a chromosomal abnormality, anatomical factors, including cervical incompetence, antiphospholipid syndrome and hereditary thrombophilia, immune, endocrine, and infectious causes. The purpose of this review is to summarize published studies on the clinical aspects of the vaginal progesterone use in women with threatened miscarriage and recurrent miscarriage. Indications for progesterone drugs use for the threatened abortion are: habitual miscarriage, luteal phase deficiency, pregnancy and infertility cured, which came as a result of assisted reproductive technology. It is intended that serum progesterone level is not a diagnostic criterion for evaluation of the luteal phase deficiency in connection with impulse hormone secretion. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials published in recent years comparing the use of vaginal progesterone to placebo or no treatment for the prevention of preterm birth and improve neonatal outcomes in singleton gestation and a short cervix. But the evidence is the progestogens use for the threatened miscarriage and recurrent miscarriage is still insufficient. Results of a meta-analysis perfumed Wahabi H.A. et al. that united the 4 studies, have confirmed that progestogen is effective in the treatment of threatening miscarriage without an increase in the incidence of fetus congenital anomalies. However, data in this meta-analysis were combined various gestagens (progesterone, dydrogesterone), regardless of the dose, duration, and method of application. Described the significant limitations of randomized placebo-controlled trial PROMISE, which do not adequately assess the potential reduction in risk of miscarriage during progesterone use. Conducting a large randomized double-blind placebo-controlled multi-centre trial PRISM involving 4150 women for study progesterone effectiveness in reducing miscarriage rates in women with early pregnancy bleeding, the results of which are expected in 2018, gives hope to receive objective data.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	недостаточность лютеиновой фазы, угрожающий аборт, привычное невынашивание беременности, вагинальный прогестерон. luteal phase insufficiency, threatened miscarriage, recurrent miscarriage, vaginal progesterone.
Subjects:	Obstetrics Gynecology
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	01 Nov 2016 09:42
Last Modified:	01 Nov 2016 09:42
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/1124

Actions (login required)

View Item