Царев, А.В. (2017) Контролируемая нормотермия у пациентов в критическом состоянии с травматическим повреждением головного мозга. Медицина неотложных состояний, № 3 (82). pp. 66-72. ISSN 2224-0586
|
Text
102326-221291-1-PB.pdf Download (276kB) | Preview |
Abstract
Актуальность. Гипертермия вызывает церебральное повреждение в результате реализации трех механизмов: клеточных, местных и системных эффектов. Целью данного исследования были изучение эффективности контролируемой нормотермии в комплексе интенсивной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой, осложненной развитием гипертермии центрального генеза, рефрактерной к фармакологической терапии, оценка ее влияния на скорость неврологического восстановления и уровень летальности. Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов (средний возраст — 41,05 ± 12,90 года) с диагнозом «тяжелая черепно-мозговая травма». Пациенты были разделены на 4 группы: I (n = 15) — пациенты с температурой тела 38,3–39,5 °С, у которых проводилась контролируемая нормотермия гипотермом Blanketrol II (CSZ, США) для достижения целевого значения температуры тела 37 °С; II группа (n = 15) — пациенты с температурой тела 39,5 °С, которым осуществляли индукцию охлаждения инфузией раствора Рингера лактат (4 °С) в дозе 20–23 мл/кг с последующим поддержанием контролируемой нормотермии гипотермом Blanketrol II для достижения целевого значения температуры тела 37 °С; III группа (n = 15) — пациенты с гипертермией 38,3–39,5 °С, у которых проводилась стандартная интенсивная терапия; IV группа (n = 15) — пациенты с гипертермией более 39,5 °С, которым осуществляли стандартную интенсивную терапию. У всех пациентов оценивались динамика неврологического статуса по шкале комы Глазго, длительность проведения механической вентиляции легких. Исходы перенесенной черепно-мозговой травмы определялись по шкале СРС (Сerebral Performance Categories) на 28-е сутки исследования. Результаты. В I и III группах пациентов не было выявлено достоверных различий по уровню исходной гипертермии — 38,98 ± 0,28 и 38,94 ± 0,27 °С соответственно. От- мечалась тенденция к более глубокому неврологическому дефициту исходно в I группе по сравнению с III группой пациентов — 6,26 ± 0,77 и 6,60 ± 0,71 балла по шкале комы Глазго соответственно. Напротив, во II группе пациентов исходно был выявлен достоверно более глубокий неврологический дефицит (5,33 ± 0,47 балла, p < 0,05) по сравнению с пациентами IV группы (5,66 ± 0,47 балла). При анализе длительности механической вентиляции легких не было выявлено достоверных раз- личий между I (10,86 ± 9,49 суток) и III (10,26 ± 4,13 суток) группами. Была определена тенден- ция более длительного проведения респираторной поддержки в IV группе (25,53 ± 8,09 суток) по сравнению с пациентами II группы (18,86 ± 8,39 суток). Уровень летальности составил в I группе 20 %, в III — 13,3 %, во II — 33,3 %, в IV — 46,7 %, однако указанные различия также были не- достоверными. При анализе неврологического исхода на 28-е сутки с использованием шкалы СРС была отмечена тенденция к улучшению исходов у больных I группы (2,20 ± 1,27 балла) по сравнению с пациентами III группы (2,86 ± 1,08 балла). Напротив, было выявлено достоверное улучшение не- врологических исходов у больных II группы (2,6 ± 1,4 балла, p < 0,05) по сравнению с пациентами IV группы (3,66 ± 1,49 балла). Не были определены клинически значимые побочные эффекты предло- женных вариантов контролируемой нормотермии. Выводы. Предложенный способ осуществления контролируемой нормотермии создает более благоприятные условия для более полного восстанов- ления нарушенных неврологических функций после тяжелой черепно-мозговой травмы.
| Item Type: | Article |
|---|---|
| Additional Information: | DOI: 10.22141/2224-0586.3.82.2017.102326 |
| Uncontrolled Keywords: | черепно-мозговая травма; гипертермия; лихорадка; контролируемая нормотермия; интенсивная терапия. черепно-мозкова травма; гіпертермія; лихоманка; контрольована нормотермія; інтенсивна терапія. craniocerebral trauma; hyperthermia; fever; controlled normothermia; intensive therapy. |
| Subjects: | Anesthesiology and Intensive care Emergencies |
| Divisions: | Departments > Department of Anaesthesiology and Intensive Care |
| Depositing User: | Елена Шрамко |
| Date Deposited: | 12 Apr 2018 12:07 |
| Last Modified: | 12 Apr 2018 12:08 |
| URI: | http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/2609 |
Actions (login required)
 |
View Item |
