Йовенко, И.А. and Кобеляцкий, Ю.Ю. and Царев, А.В. and Кузьмова, Е.А. and Дубовская, Л.Л. and Мынка, В.Ю. and Селезнева, У.Р. (2017) Качественная клиническая практика стартовой интенсивной терапии при боевой и цивильной политравме (обзор литературы). Медицина неотложных состояний, № 2 (81). pp. 39-50. ISSN 2224-0586 (print), 2307-1230 (online)
|
Text
99691-214298-1-PB.pdf Download (264kB) | Preview |
Abstract
В обзоре литературы представлены современные взгляды в отношении стартовой интенсивной терапии при политравме. Обоснована важность определения факторов риска и превалирующих травматических повреждений для выбора состава и объема инфузии в зависимости от особенностей клинической ситуации (черепно-мозговая травма, проникающая/тупая травма, продолжающееся кровотечение, компартмент-синдром). Показана необходимость использования протокола массивного кровезамещения при массивной кровопотере с прогнозированием предполагаемой кровопотери, оценкой риска и выраженности коагулопатии. Акцентировано внимание на необходимости обеспечения раннего введения продуктов крови в соотношении эритроцитов : свежезамороженной плазмы : тромбоцитов, равном 1 : 1 : 1 или 1 : 1 : 2. Описаны преимущества, недостатки и потенциальные риски использования различных кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей. Ключевая задача инфузионной терапии — обеспечение перфузии тканей, адекватной доставки и потребления кислорода с учетом опасностей как гиповолемии, так и чрезмерной гемодилюции, тканевых отеков и дисфункции органов. Сбалансированные кристаллоидные растворы рекомендованы в качестве препаратов выбора, а синтетические коллоиды могут понадобиться для поддержания жизнеобеспечения при длительной транспортировке в стационар и отсутствии продуктов крови. Представлены стратегические задачи, целевые конечные точки и рекомендуемый мониторинг при инфузионной терапии у пациентов с политравмой. Оценку гемокоагуляции необходимо проводить доступными методами (протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген, тромбоциты) с предпочтением тромбоэластографического анализа. Ультразвуковые методы оценки функции сердечно-сосудистой системы (сердечный выброс) в режиме реального времени рекомендовано соотносить с другими клиническими параметрами. Предпочтительно сочетание динамической оценки аортального потока с изменениями теста пассивного подъема ног. При отсутствии ультразвукового исследования должны быть использованы доступные динамические параметры, такие как тест пассивного подъема ног, хотя они могут иметь ограниченную пользу в экстренной ситуации. При невозможности использовать ультразвуковое исследование или тест пассивного подъема ног можно использовать другие динамические маркеры, хотя они могут быть непрактичными в экстренной ситуации. Оценка реакции пациента на повторные болюсы внутривенной жидкости (100–250 мл) может быть использована с осторожностью в отношении риска перегрузки жидкостью. Представлены особые клинические ситуации (дети, пожилые пациенты, беременные, ожоговая травма, рабдомиолиз), а также отдельные вопросы damage control surgery и ее роль при тяжелой политравме.
| Item Type: | Article |
|---|---|
| Additional Information: | DOI: 10.22141/2224-0586.2.81.2017.99691 |
| Uncontrolled Keywords: | политравма; массивная кровопотеря; коагулопатия, инфузионная терапия; гемотрансфузия; мониторинг; интенсивная терапия; обзор; політравма; масивна крововтрата; коагулопатія; інфузійна терапія; гемотрансфузія; моніторинг; інтенсивна терапія; огляд; multitrauma; massive bleeding; coagulopathy; infusion therapy; blood transfusion; monitoring; intensive care; review. |
| Subjects: | Anesthesiology and Intensive care Polytrauma |
| Divisions: | Departments > Department of Anaesthesiology and Intensive Care |
| Depositing User: | Елена Шрамко |
| Date Deposited: | 17 Apr 2018 12:46 |
| Last Modified: | 17 Apr 2018 12:46 |
| URI: | http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/2634 |
Actions (login required)
 |
View Item |
