Вплив обраного методу знеболення на вираженість післяопераційної когнітивної дисфункції в пацієнтів офтальмохірургічного профілю

Дорофєєва, Г.С. (2021) Вплив обраного методу знеболення на вираженість післяопераційної когнітивної дисфункції в пацієнтів офтальмохірургічного профілю. Медичні перспективи, 1. pp. 122-128. ISSN 2307-0404

Text 122-128.pdf Download (346kB)

Abstract

Снижение когнитивных функций в послеоперационном периоде приобретает значение в контексте внедрения страховой медицины. А операционный стресс и анестезия являются факторами, которые повышают риск углубления и развития послеоперационных когнитивных дисфункций. Наиболее уязвимой к действиям общих анестетиков является функция краткосрочной памяти, функция внимания, скорость психомоторных когнитивных реакций. В данной работе проведено исследование влияния различных методов анестезии на когнитивные функции у офтальмохирургических пациентов после сквозной кератопластики. Наше особое внимание привлекло использование методики мультимодального обезболивания с сочетанием блокады крыло-небной ямки. Как один из компонентов мультимодального обезболивания нами был использован дексмедетомидин (селективный агонист α-адренорецепторов). Седативное действие этого препарата объясняется ингибированием нейронной активности в голубом пятне ствола головного мозга. Также известно, что применение дексмедетомидина для седации пациентов позволило снизить количество использованного фентанила, необходимого для интра- и послеоперационного обезболивания. Наше исследование проводилось на базе КП «ДОКОЛ». Было обследовано 78 пациентов после операции по сквозной кератопластики возрастом от 18 до 60 лет. Критерии исключения из исследования: наличие сопутствующей патологии, неврологических заболеваний, употребление психотропных веществ и алкоголя менее чем за 6 месяцев до проведения исследования. Исследование проводилось с помощью нейропсихологического тестирования: шкала оценки психического статуса (MMSE), шкала лобной дисфункции (FAВ). Тестирование проводилось накануне операции, через 6 часов, 24 часа, 7 дней и 21 день. Пациенты были рандомизированы на две группы. В первую группу – группа k (n1=45) вошли пациенты, которым анестезиологическое обеспечение было выполнено по следующей схеме: премедикация – ондансетрон 4 мг, дексаметазон 4 мг, кеторолак 30 мг, сибазон 10 мг, фентанил 0,1 мг внутримышечно за 40 минут до вмешательства, индукция – пропофол 2-2,5 мг/кг фракционно до достижения клинических симптомов наркоза, фентанил 0,005% 0,1 мг интубация трахеи после релаксации на фоне атракурия безилата 0,3-0,6 мг/кг поддержка анестезии: кислородно – севофлурановая смесь FiO250-55%, севофлуран 1,4-1,8 об.% на выдохе (1- 1,5 МАС) при потоке не более 1 л/мин. Показатели BIS удерживались на уровне 30-40, в течение оперативного вмешательства использовалось болюсное введение фентанила по 0,1 мг в/в при появлении гемодинамических реакций. Во второй группе – группа d (n2=33) анестезиологическое обеспечение было выполнено с использованием инфузии дексмедетомидина за 40 мин., ондансетрон 4 мг, дексаметазон 4 мг, кеторолак 30 мг. Индукция, выполнение релаксации и поддержка анестезии выполнялись как в предыдущей группе. Интраоперационный мониторинг пациентов в обеих группах включал: неинвазивное измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), пульсоксиметрию, определение газов крови: кислорода, углекислого газа и ингаляционного анестетика на вдохе и выдохе. Контроль глубины наркоза проводился на основании BIS- ANI-мониторирования. Использование дексмедетомидина, как компонента мультимодального метода обезболивания, позволяет получить менее выраженные ПОКД за счет снижения количества использованных наркотических средств. Дальнейшее использование комбинации высоко селективных агонистов α2-адренорецепторов в офтальмохирургии является перспективным методом. Reduction of cognitive functions in the postoperative period is gaining importance in the context of the insurance medicine introduction. Operational stress and anaesthetization are factors which increase the risk of deepening and developing postoperative cognitive dysfunction. The function of shortterm memory, attention function, and the speed of psychomotor cognitive reactions are the most vulnerable to the action of general anesthetics. The influence of various methods of anesthesia on cognitive functions in ophthalmic surgery patients after end-to-end keratoplasty has been studied in this research work. Dexmedetomidine was used (the selective agonist of α-adrenoreceptors) as one of the components of multimodal anaesthetization. The sedative effect of this drug is explained by inhibition of neural activity in the blue spot of the brain stem. Dexmedetomidine is known to be used for sedation of patients. It allowed possibility to reduce the amount of fentanyl which was necessary for intra-and postoperative anaesthetization. Our research was conducted on the basis of ME "DRCOH". 78 patients at the age of 18 to 60 years were examined after end-to-end keratoplasty. Non-inclusion criteria: presence of concomitant pathology, neurological diseases, use of psychotropic substances and alcohol 6 months before the study. The study was conducted using neuropsychological testing: the Mini Mental State Examination (MMSE),the Frontal Assessment Battery (FAB), and Luria’s test. Testing was performed before the operation, in 6, 24 hours, 7 and 21 days. Patients were randomized into two groups. The first group – group k (n1=45) included patients who were provided with anaesthetic management according to the following scheme:premedication — ondansetron 4 mg, dexamethasone 4 mg, ketorolac 30 mg intravenously, sibazone 10 mg, fentanyl 0.1 mg intramuscularly 40 minutes before intervention. Induction of propofol – 2-2.5 mg/kg fractionally to achieve clinical symptoms of anaesthetization, fentanyl – 0.005% 0.1 mg tracheal intubation after relaxation on the background of atracuriumbenzylate – 0.3-0.6 mg/kg. Maintaining of anaesthetization: oxygensevoflurane mixture FiO250-55%, sevoflurane 1,4-1,8 vol.% on exhalation (1-1. 5 WT.) with the flow of no more than 1 l/min. BIS indicators were kept at the level of 30-40, during the surgery, the bolus injection of 0.1 mg of fentanyl was used in the event of hemodynamic reactions. Anaesthetic support was performed using the infusion of dexmedetomidin for 40 minutes, ondansetron 4 mg, dexamethasone 4 mg, ketorolac 30 mg intravenously in the second group d (n2=33). Induction, relaxation and maintenance of anaesthetization were performed as in the previous group. Intra-operative monitoring of patients in both groups included: non-invasive measurement of blood pressure (BP), heart rate (HR), pulse oximetry, determination of blood gases (oxygen, carbon dioxide and inhaled anesthetic on inhalation and exhalation). Control of the depth of anaesthetization was performed on the basis of BIS and ANI - monitoring. The use of dexmedetomidinu as the component of a multi-modal method of anaesthetizational al lowed obtaining less pronounced POCD, due to the reduction in the number of used drugs. Further use of the combination of highly selective agonists of α2-adrenoreceptors with regional anaesthetization in ophthalmic surgery is the promising method.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.26641/2307-0404.2021.1.227948
Uncontrolled Keywords:	післяопераційна когнітивна дисфункція, дексмедетомідин, шкала MMSE,postoperative cognitive dysfunction, Dexmedetomidine, scale MMSE.
Subjects:	Ophthalmology Psychiatry
Divisions:	Departments > Department of Anaesthesiology and Intensive Care University periodicals > Medical perspectives
Depositing User:	Оксана Мажуга
Date Deposited:	17 May 2021 07:17
Last Modified:	17 May 2021 07:17
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/6508

Actions (login required)

View Item