Предикторы повторного кровотечения в остром периоде разрыва артериальных аневризм головного мозга

Зорин, Н.А. and Казанцева, В.А. (2021) Предикторы повторного кровотечения в остром периоде разрыва артериальных аневризм головного мозга. Georgian Medical News = Медицинские новости Грузии, No 11 (320). pp. 120-126. ISSN 1512-0112

Text 120-126 _.pdf Download (488kB)

Abstract

Objective: to identify predictors of early re-bleeding from AA of the brain and to determine their prognostic value. We carried out a retrospective analysis of 394 case histories of patients aged 18 to 85 years who were treated at the ME “Dnepropetrovsk Regional Hospital named after I. I.I. Mechnikov” for a ruptured AA brain in the period from 2013 to 2018. There were 203 men and 191 women, оf these 62 died without surgery. The rest underwent microsurgical clipping of the aneurysm at various times. During the analysis, attention was paid to the following indicators: age, sex, severity of the condition according to the Hunt-Hess scale (HH) and the level of impairment of consciousness according to the Glasgow Coma Scale (GCS) on the day of admission and on the day of surgery, the mean arterial pressure dynamics, neuropsychological status of the patient, the presence of concomitant pathology, the severity of subarachnoid hemorrhage (SAH) according to Fisher scale, the presence and volume of the parenchymal component of the hemorrhage, the severity and prevalence of angiospasm (AS), anatomical features of the aneurysmal sac according to spiral computed tomography (SCT) and cerebral angiography (CAG). Out of 394 patients with AA rupture, re-bleeding was observed in 50 patients (12.7%). Among 62 patients with fatal outcome who were not operated due to various reasons (16.1%) in 10 cases there was re-bleeding that was the cause of death. From 40 patients with re-bleeding were operated at various times with a postoperative mortality rate of 22.5%. Within 1 week, rebleeding developed in 21 patients (42%) and in 16 patients (32%) during the second week. Patients with a decrease in criticism of their condition had repeated bleeding twice as often, in patients with psychomotor agitation - three times more often (21.4%). Most often re-breeding (25%) were observed in patients with poorly corrected blood pressure. The frequency of re-bleeding depending on the severity of angiospasm and localization of aneurysms was statistically insignificant in our study. Statistically reliable predictors of re-bleeding are the severity of the patient’s condition on the Hunt-Hess scale of grade 3-4 (p = 0.003) and the level of impairment of consciousness on the GCS scale of 9-12 points (p = 0.026), and uncorrected arterial hypertension in patients with mean blood pressure 130- 145 mm Hg led to re-bleeding most often - in 25% of cases (p=0.001). The patient’s psychomotor agitation led to re-bleeding in 21.4% of patients (p=0.027), and the presence of a diverticulum in the aneurysm wall in 17.6% of cases. Most often, re-bleeding occurred in patients without AS, or with grade 3 AS (23% and 16.3%, respectively), but these data were not statistically reliable. In this study, re-bleeding was noted in patients with ruptured arterial aneurysms of the brain in 12.7% of cases, which is significantly lower than indicated in previous studies and literature data. Цель исследования - определить предикторы повторного раннего кровотечения из артериальных аневризм головного мозга и их прогностическое значение. Проведен ретроспективный анализ 394 историй болезни пациентов (203 мужчин и 191 женщина) в возрасте от 18 до 85 лет, лечившихся в ГУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова» по поводу разрыва артериальных аневризм (АА) головного мозга в период с 2013 по 2018 гг. Из них 62 неоперированных пациента скончались, остальным выполнено микрохирургическое клипирование аневризмы в различные сроки. Проанализированы следующие показатели: возраст, пол, тяжесть состояния по шкале Hunt-Hess (H-H) и уровень нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) при поступлении и в день операции, динамика среднего артериального давления, нейропсихологический статус пациента, наличие сопутствующей патологии, выраженность субарахноидального кровоизлияния по шкале Фишера, наличие и объем паренхиматозного компонента кровоизлияния, выраженность и распространенность ангиоспазма (AС), анатомические особенности аневризматического мешка по данным спиральной компьютерной томографии (СКТ) и церебральной ангиографии (ЦАГ). Из 394 пациентов с разрывом АА повторное кровотечение наблюдалось у 50 (12,7%). При этом из 62 (16,1%) пациентов, неоперированных по разным причинам, в 10 случаях отмечалось повторное кровотечение, явившееся причиной смерти. Из 40 пациентов с повторным кровотечением, которые были прооперированы в разное время, послеоперационная летальность составила 22,5%. В течение 1 недели повторное кровотечение развилось у 21 (42%) пациента и у 16 (32%) пациентов в течение второй недели. У пациентов со снижением критики к своему состоянию повторные кровотечения наблюдались почти в 2 раза чаще, а у пациентов с психомоторным возбуждением - в 3 раза чаще (21,4%). Наиболее часто повторные кровотечения (25%) наблюдались у пациентов со стойкой артериальной гипертензией. Частота повторного кровотечения в зависимости от выраженности ангиоспазма и локализации аневризм в нашем исследовании была статистически незначимой. Статистически достоверными предикторами повторного кровотечения являются тяжесть состояния пациента по шкале Нunt-Нess 3-4 степени (р=0,003) и уровень нарушения сознания по шкале ШКГ 9-12 баллов (р=0,026), а стойкая артериальная гипертензия у больных с АДср 130-145 мм рт.ст. приводила к повторному кровотечению наиболее часто – в 25% случаев (р=0,001). Психомоторное возбуждение пациента приводило к повторному кровотечению в 21,4% случаев (р=0,027), а наличие дивертикула в стенке аневризмы - в 17,6% случаев. Повторное кровотечение чаще возникало у пациентов без АС, либо при АС 3 степени (23% и 16,3%, соответственно), однако эти данные статистически недостоверны. В данном исследовании повторное кровотечение отмечено у больных с разрывом артериальных аневризм головного мозга в 12,7% случаев, что существенно ниже, чем указывалось в ранее проведенных исследованиях.

Item Type:	Article
Uncontrolled Keywords:	rupture of cerebral arterial aneurysms, rebleeding, risk factors
Subjects:	Neurosurgery
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Neurology and Neurosurgery FPE
Depositing User:	Елена Шрамко
Date Deposited:	14 Oct 2022 10:08
Last Modified:	14 Oct 2022 10:09
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/7870

Actions (login required)

View Item