Фактори хронізації гострої попереково-крижової радикулопатії

Дзяк, Л.А. and Шульга, О.О. and Сук, В.М. (2023) Фактори хронізації гострої попереково-крижової радикулопатії. Запорожский медицинский журнал = Zaporozhye medical journal, 25 (2). pp. 122-129. ISSN 2306-4145 (print), 2310-1210 (online)

Text Фактори хронізації гострої попереково-крижової радикулопатії.pdf Download (603kB)

Abstract

Компресійна попереково-крижова радикулопатія (ПКР) – один із найтяжчих варіантів вертеброгенних больових синдромів, що характеризується особливо інтенсивним і стійким болем, зазвичай супроводжується різким обмеженням рухливості [1,2]. Хоча на частку радикулопатій припадає майже 5–7 % випадків болю в спині, саме вона є найчастішою причиною стійкої втрати працездатності. У 90 % пацієнтів гострий біль у спині (включаючи всі варіанти) самостійно минає протягом 6 тижнів, але не менше ніж у 30 % осіб із радикулопатією біль зберігається довше, набуває хронічного характеру [3]. Встановили, що до 80 % усіх вертеброгенних радикулопатій попереково-крижового рівня зумовлені дисковою патологією [4]. Відомо також, що у багатьох випадках при ПКР немає чіткої кореляції між розміром грижі міжхребцевого диска та вираженістю неврологічних проявів. Описано клінічні випадки, коли в пацієнта з незначними змінами в міжхребцевому диску спостерігали виражену неврологічну симптоматику ураження корінця [5]. За результатами клініко-нейровізуалізаційних зіставлень, інтенсивність болю не завжди корелює зі ступенем ураження диска або механічною деформацією корінця [6]. Тому уточнення ролі інших можливих причин, що визначають не тільки механізми гетерогенних клінічних проявів дискогенних радикулопатій, але й характер перебігу та результати захворювання, є актуальною проблемою. Насамперед це стосується дегенеративно-дистрофічних змін хребетно-рухового сегмента: нестабільності в хребетно-руховому сегменті (ХРС), стенозів хребетного каналу та міжхребцевих отворів, аномалій розвитку хребта, спондильозу. Експериментальні дані показали: ключову роль у виникненні корінцевого болю відіграють запальні зміни в компресованому корінці, що пов’язані з виділенням прозапальних факторів, які можуть продукуватися клітинами диска та впливати на корінець, коли є щільний контакт між ним і речовиною диска [7,8]. У результаті нервові волокна корінців можуть ставати сенсибілізованими до тиску та визначати особливості клінічних проявів попереково-крижових радикулопатій. Утім, вплив стадійності запального процесу виявляється різними патоморфологічними характеристиками в зоні диско-радикулярного конфлікту під час захворювання, потребує уточнення, оскільки може набувати проградієнтного характеру зі змінами клінічних проявів, особливо больового синдрому. Відомо, що патофізіологічною основою болю при компресії корінцевого нерва є порушення механізмів генерації та проведення ноцицептивного сигналу та процесу контролю за збудженням ноцицептивних нейронів у структурах спинного мозку. Посилена імпульсація з периферії дезорганізує роботу центральних структур, що стосуються до больової чутливості. Така реорганізація призводить до виникнення нейропатичного компонента болю та хронізації процесу [9]. Незважаючи на те, що патофізіологічні механізми формування больового синдрому в пацієнтів із компресійними попереково-крижовими радикулопатіями відомі, окремі питання потребують уточнення. Передусім це стосується строків виникнення нейропатичного компонента на етапах клінічного перебігу гострих ПКР. Клінічно складно розмежувати й оцінити точне співвідношення ноцицептивного та нейропатичного компонентів при гострому радикулопатичному синдромі. Доведено, що вираженість клінічних проявів больового синдрому при радикулопатії залежить від типу нервових волокон, найбільш залучених у патологічний процес у конкретного пацієнта [10]. У доступних фахових джерелах виявили невелику кількість досліджень, де вивчали функціональний стан сенсорних волокон при ПКР. Не оцінювали особливості залучення до патологічного процесу мієлінізованих і немієлінізованих волокон залежно від стадії перебігу запального процесу в зоні диско-радикулярного конфлікту. Хоча відомо, що особливості ураження ноцицептивних волокон визначають не тільки патофізіологічні механізми формування больового синдрому та його клінічні характеристики, але й тривалість перебігу захворювання [11]. Доволі складним і дуже дискусійним є питання про прогноз перебігу гострих ПКР, що зумовлені дегенеративно-дистрофічними змінами хребта. Тому вивчення впливу патогенетичних факторів, що зумовлюють результат хвороби, є актуальним.

Item Type:	Article
Additional Information:	DOI: 10.14739/2310-1210.2023.2.273614
Uncontrolled Keywords:	поперекові хребці,радикулопатія,нейрометрія,хронічний біль, біль у спині
Subjects:	Neurological disease Neurosurgery
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Neurology and Neurosurgery FPE
Depositing User:	Аліна Чеботарьова
Date Deposited:	18 Apr 2023 09:48
Last Modified:	18 Apr 2023 09:48
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/8303

Actions (login required)

View Item