Використання візуально контрольованої сегментарної ішемії при лапароскопічній резекції нирки

Гончарук, О.О. (2024) Використання візуально контрольованої сегментарної ішемії при лапароскопічній резекції нирки. ["eprint_fieldopt_thesis_type_engd" not defined] thesis, Дніпровський державний медичний університет.

Text Дисертація Гончарук ОО.pdf Download (5MB)

Abstract

В дисертаційній роботі вирішено важливе науково-практичне питання яке полягає у підвищенні ефективності лапароскопічного органозберігаючого хірургічного лікування пухлин нирок за рахунок використання сегментарної теплової ішемії під контролем інтраопераційноюї флуоресцентної навігації, з урахуванням судинної анатомії нирки та її співвідношення з пухлиною, що дозволяє оптимізувати вибір обсягу інтраопераційної ішемії нирки та має важливе значення для вдосконалення тактики лікування урологічних хворих. Робота виконана в 2 етапи – експериментальний та клінічний. Експериментальне дослідження було проведено на 20 білих половозрілих щурах лінії Wistar. У Групі І (n=10) здійснювалася повна ішемія нирки. У Групі ІІ (n=10) затискач накладався на сегментарні вену та артерію. Тривалість ішемії в обох групах склала 30 хвилин. Контроль зони ішемії здійснювали шляхом введення в нижню порожнисту вену 0,125 мг/кг розчину індоціаніну зеленого. Для оцінки змін в нирках щури були виведені з експерименту через 7 діб (n=5 (група І); n=5 (група ІІ)) та 1 місяць (n=5 (група І); n=5 (група ІІ)). Клінічне дослідження ґрунтується на вивченні результатів обстеження, лікування та динамічного спостереження 467 пацієнтів із діагнозом пухлини нирки, який був підтверджений даними комп'ютерної томографії із внутрішньовенним посиленням, або магнітно-резонансної томографії у віці від 25 до 74 років. Дослідження виконувалося в двох напрямках: ретроспективному та проспективному. В проспективному дослідженні взяли участь 101 пацієнт, які перенесли лапароскопічну резекцію нирки з 2018 по 2023 рік, випадки розділені на чотири підгрупи в залежності від методики теплової ішемії: 39 пацієнтів, у яких використовувалася тотальна теплова ішемія; 33 пацієнти, які перенесли сегментарну ішемію нирки з використанням флюорисцентної візуалізації індоціаніном зеленим (ICG); 18 пацієнтів, які перенесли сегментарну ішемію без використання ICG та 12 пацієнтів, у яких проводилася лапароскопічна резекція нирки без застосування ішемії. В ретроспективному дослідженні використовували дані 366 пацієнтів із нирковими пухлинами, які перенесли відкриту резекцію нирки з тотальною тепловою ішемією з 2013 до 2019 року. Множинна лінійна регресія була використана для моделювання впливу характеристик на зміну розрахункової швидкості клубочкової фільтрації. Для забезпечення однорідності груп при аналізі коваріатів застосовувався метод аналізу за балами схильності. Статистично значимими вважали тенденції при p<0,05. Критерії включення до дослідження: наявність діагностованої пухлини нирки, елективні покази до її видалення, технічна можливість проведення лапароскопічної резекції нирки, добровільна згода пацієнта на участь у дослідженні; критеріями виключення були: пухлина єдиної функціонуючої нирки, термінальна ниркова недостатність, наявність конкрементів іпсілатеральної нирки, відмова пацієнта від участі у дослідженні. В експериментальній частині розроблено модель сегментарної ішемії нирки, успішність якої візуально підтверджена флуорисцентною ангіографією з використанням індоцианіна зеленого. При імуногістохімічному дослідженні та кількісній оцінці експресії HIF 1α між групами дослідження, за допомогою тесту Манна-Уітні встановлено статистично значуще вищий рівень експресії HIF 1α в тубулярному епітелії (Z = 2.8, p = 0.005) та стромальних клітинах (Z = 2.16, p = 0.03) у групі тотальної ішемії порівняно з групою сегментарної ішемії через місяць після операції, що означає сильнішу реакцію на гіпоксію при тотальній ішемії. При стандартному гістологічному дослідженні та дослідженні експресії маркерів VEGFR та eNOS достовірної різниці не виявлено.

Item Type:	Thesis (["eprint_fieldopt_thesis_type_engd" not defined])
Uncontrolled Keywords:	пухлина нирки, резекція нирки, лапароскопія, інтраопераційна флуоресцентна навігація, індоціанін зелений (ICG), швидкість клубочкової фільтрації (рШКФ), сегментарна ішемія, HIF 1α.
Subjects:	Surgery
Divisions:	Departments > Department of Urology
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	15 May 2024 11:28
Last Modified:	15 May 2024 11:28
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/8919

Actions (login required)

View Item