Клінічні та нейровізуалізаційні предиктори наслідків мікрохірургічного втручання на тлі розриву церебральних аневризм

Казанцева, В.А. and Зорін, М.О. (2024) Клінічні та нейровізуалізаційні предиктори наслідків мікрохірургічного втручання на тлі розриву церебральних аневризм. Український нейрохірургічний журнал = Ukrainian Neurosurgical Journal (1). pp. 37-42. ISSN 2663-9084 (Print), 2663-9092 (Online)

	Text 294992-Article Text-694541-1-10-20240330.pdf Download (276kB)
	Text 294992-Article Text-694543-1-10-20240330.pdf Download (258kB)

Abstract

Мета: мінімізувати ризик ускладнень мікрохірургічного втручання (МВ) з приводу розриву церебральних аневризм (ЦА) за допомогою установлених клінічних та нейровізуалізаційних предикторів. Матеріали і методи. Проведено оцінку результатів мікрохірургічного лікування 418 пацієнтів, прооперованих у 2013‒2018 рр. у центрі судинної нейрохірургії Дніпропетровської обласної клінічної лікарні імені І.І. Мечникова в гострий період розриву ЦА, з урахуванням чинників, які можуть впливати на сприятливі або несприятливі функціональні наслідки. Дослідження мало як ретроспективний, так і проспективний характер. Проаналізовано вік, стать, нейровізуалізаційну та клініко- неврологічну оцінку стану пацієнтів згідно з тяжкістю аневризматичного субарахноїдального крововиливу (САК) за шкалами Hunt‒Hess і World Federation of Neurological Surgeons (WFNS), рівень порушення свідомості за шкалою коми Глазго (ШКГ). Тяжкість аневризматичного САК оцінювали за прогностичною шкалою Fisher за даними спіральної комп’ютерної томографії, церебральний ангіоспазм (ЦАС) ‒ за даними церебральної ангіографії, його виразність ‒ за даними транскраніальної допплерографії (ТКДГ) у день госпіталізації та операції. Оцінку результатів МВ проводили за шкалою наслідків Глазго. Результати. Серед 77 (18,4%) пацієнтів із несприятливими наслідками МВ (1‒3 бали за шкалою наслідків Глазго) виявлено статистично значущу залежність від рівня порушення свідомості за ШКГ, виразності менінгеальної та вогнищевої симптоматики, тяжкості паренхіматозного крововиливу, проявів ЦАС у день операції за даними ТКДГ, терміну виконання операції після розриву ЦА (p<0,001). Статистично значущого зв’язку між наслідками МВ і віком, статтю, локалізацією, формою та стороною розриву ЦА не виявлено. Установлено сильний обернено пропорційний зв’язок між оцінкою за ШКГ при госпіталізації та класифікацією САК за шкалами WFNS (rs=‒0,96, 95% довірчий інтервал ‒ 0,96‒0,97) і Hunt‒Hess (rs=‒0,81, 95% довірчий інтервал ‒ 0,77‒0,84). Висновки. Ефективність МВ при розриві ЦА залежить від прогностичних валідаторів клініко-неврологічного обстеження – оцінкою за ШКГ, неврологічних порушень, тяжкості паренхіматозного крововиливу, проявів ЦАС у день операції за даними ТКДГ, терміну проведення операції після розриву ЦА. Виявлений взаємозв’язок між оцінкою за ШКГ, класифікацією САК за шкалами WFNS і Hunt‒Hess значно спрощує діагностичні заходи при обстеженні хворих у гострий період розриву ЦА. Objective: minimization of the risks of complications of microsurgical intervention (MI) for cerebral aneurysm (CA) rupture due to established clinical and neuroimaging predictors. Material and methods. Evaluation of microsurgical treatment of 418 patients in the acute period of cerebral aneurysms (CA) rupture in the 2013-2018 period, that were operated at the Vascular Neurosurgery Center of the Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov, taking into account factors that may have an influence on favorable or unfavorable functional consequences. Age, gender, as well as clinical-neurological and neuroimaging assessment of the condition of patients according to the severity of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) according to the Hunt-Hess classification, WFNS, level of consciousness impairment according to the Glasgow Coma Scale (GCS) were studied. The severity of aneurysmal subarachnoid hemorrhage was evaluated according to the Fisher prognostic scale according to the performed spiral computed tomography (SCT). Cerebral angiospasm (CAS) was evaluated according to cerebral angiography (CAG), and its severity according to transcranial dopplerography (TCD) on the day of hospitalization and surgery. The performed microsurgical intervention (MI) was evaluated according to the Glasgow Outcome Scale (GOS). The study was both retrospective and prospective. Results. Among 77 (18.4%) patients with adverse consequences of MI according to 1-3 points of GOS, a dependence was reliably found on the level of consciousness disturbance according to GCS, the severity of meningeal and focal symptoms, the severity of parenchymal hemorrhage, CAS manifestations on the day of surgery according to TCD, the duration of surgery after the rupture of CA (p<0.001). There was no statistically significant relationship between age, sex, localization, form and side of CA rupture. Also, a strong inverse correlation was found between GCS and classification of SAH according to WFNS rs=‒0.96 (95% CI 0.96-0.97) and Hunt-Hess rs=‒0.81 (95% CI 0.77-0.84) during hospitalization. Conclusions. The effectiveness of MI in the case of CA rupture depends on the severity of prognostic criteria of clinical and neurological examination - evaluation by the GCS, neurological disorders, severity of parenchymal hemorrhage, manifestations of CAS on the day of surgery for TCD, the duration of surgery after CA rupture. Revealed relationship between the score according to the GOS, classifications of SAH according to the WFNS and Hunt- Hess significantly simplifies diagnostic measures during the examination of patients in the acute period of CA rupture.

Item Type:	Article
Additional Information:	doi: 10.25305/unj.294992
Uncontrolled Keywords:	церебральні аневризми, мікрохірургічне втручання, наслідки лікування. cerebral aneurysms, microsurgical intervention, clinical predictors of the outcome.
Subjects:	Neurosurgery
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Neurology and Neurosurgery FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	12 Jul 2024 11:54
Last Modified:	12 Jul 2024 11:54
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9023

Actions (login required)

View Item