Подовжена вено-венозна гемодіафільтрація при політравмі з гострою нирковою недостатністю

Дубина, В.М. and Кравець, О.В. (2024) Подовжена вено-венозна гемодіафільтрація при політравмі з гострою нирковою недостатністю. Pain, Anaesthesia & Intesive Care = Біль, знеболення та інтенсивна терапія (3). pp. 38-43. ISSN 2519-2078 (Print), ISSN 2520-226X (Online).

Text 310499-Текст статті-724964-1-10-20241014.pdf Download (336kB)

Abstract

Гостре пошкодження нирок (ГПН) розвивається у 20 % постраждалих з політравмою у відділеннях інтенсивної терапії. У 10 % – 28 % випадків ці постраждалі потребують проведення замісної ниркової терапії (ЗНТ). Метою нашого дослідження було вивчити вплив подовженої вено-венозної гемодіафільтрації (continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF) на показники функції нирок, гемодинаміки, гомеостазу та запалення у постраждалих з політравмою, що ускладнена рабдоміолізом та ГПН. Матеріали та методи. Обстежений 71 постраждалий з політравмою, ускладненою масивним рабдоміолізом та ГПН. Досліджували рівні загальної креатинкінази та міоглобіну, показники функції нирок, частоту вазопресорної підтримки, показники загального аналізу крові, печінкового комплексу, коагулограми, кислотно-основного та газового складу крові. Дослідження проводилось при надходженні, перед початком та після завершення кожного сеансу CVVHDF та в останню добу лікування. Результати. Політравма з масивним рабдоміолізом призводила до ГПН з олігурією, гіперазотемією та гіперкаліємією, а також до серцево-судинної недостатності, анемії, печінкової дисфункції та запальної відповіді. При наростанні ниркової недостатності на тлі консервативної терапії CVVHDF розпочинали на 2,7 ± 0,5 добу лікування. Після 1 сеансу CVVHDF гіперазотемія достовірно зменшувалася, а рівень калію – нормалізувався. Показники загального аналізу крові та печінкового комплексу достовірно не змінювалися. На тлі використання гепарину в контурі спостерігалося достовірне подовження активованого часткового тромбопластинового часу, який не перевищував цільових значень. 71,8 % постраждалих було достатньо 1 сеансу CVVHDF. Серед пацієнтів, які вижили, відновлення діурезу спостерігалося у 63,9 %. Летальність склала 42,3 %. При цьому не було достовірної різниці рівнів азотемії між тими, хто вижив, та померлими, але серед померлих спостерігалися вищі рівні калію, більш виражена тромбоцитопенія, серцево-судинна та печінкова недостатність, а також гіпокоагуляція. Крім того, індекс тяжкості травми за шкалою ISS серед померлих був на 37,8 % (p=0,001) вищим, ніж у виживших. Висновки. Політравма, ускладнена масивним рабдоміолізом, обумовлює розвиток поліорганної недостатності, в першу чергу – ниркової. CVVHDF дозволяє ефективно знизити рівні азотемії та нормалізувати рівень калію вже після першого сеансу, при цьому уникаючи різких коливань в показниках функції інших органів та систем. Єдиного сеансу CVVHDF достатньо для відновлення функції нирок у більшості постраждалих. Летальність залишається високою і залежить безпосередньо від тяжкості анатомічних ушкоджень та приєднання недостатності інших органів і систем. Abstract. Acute kidney injury (AKI) develops in 20 % of multiple trauma victims in intensive care units. In 10 % – 28 % of cases, these victims require renal replacement therapy. The aim of our study was to study the effect of continuous veno-venous hemodiafiltration (CVVHDF) on indicators of kidney function, hemodynamics, homeostasis and inflammation in victims of multiple trauma, complicated by rhabdomyolysis and AKI. Materials and methods. 71 victims with multiple trauma complicated by massive rhabdomyolysis and AKI were examined. The levels of total creatine kinase and myoglobin, indicators of kidney function, frequency of vasopressor support, indicators of general blood count, liver complex, coagulogram, and blood gas were studied. The study was conducted at admission, before and after each CVVHDF session and on the last day of treatment. The results. Multiple trauma with massive rhabdomyolysis resulted in AKI with oliguria, hyperazotemia, and hyperkalemia, as well as cardiovascular failure, anemia, hepatic dysfunction, and an inflammatory response. In the case of progressing renal failure despite conservative therapy, CVVHDF was started on day 2.7±0.5. After 1 session of CVVHDF, hyperazotemia was significantly reduced, and potassium levels were normalized. Indicators of the blood count and liver complex did not change. Due to the use of heparin in the circuit, there was a significant prolongation of activated partial thromboplastin time, which did not exceed the target values. 1 session of CVVHDF was sufficient for 71.8 % of victims. Among the survivors, restoration of diuresis was observed in 63.9 %. The mortality rate was 42.3 %. However, there was no significant difference in azotemia levels between survivors and non-survivors, but non-survivors had higher potassium levels, more severe thrombocytopenia, cardiovascular and hepatic failure, and hypocoagulation. In addition, the ISS score in non-survivors was 37.8 % (p=0.001) higher than in the survivors. Conclusions. Multiple trauma, complicated by massive rhabdomyolysis, causes the development of multiple organ failure, primarily renal. CVVHDF allows to effectively reduce the levels of azotemia and normalize the level of potassium after the first session, while avoiding abrupt fluctuations in the indicators of the function of other organs and systems. A single session of CVVHDF is sufficient to restore renal function in most patients. Mortality remains high and depends directly on the severity of anatomical injuries and the addition of insufficiency of other organs and systems.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.25284/2519-2078.3(108).2024.310499
Uncontrolled Keywords:	гостре пошкодження нирок, замісна ниркова терапія, подовжена вено-венозна гемодіафільтрація, поліорганна недостатність, політравма, рабдоміоліз. acute kidney injury, continuous veno-venous hemodiafiltration, multiple organ failure, multiple trauma, renal replacement therapy, rhabdomyolysis.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care
Divisions:	Faculty of Postgraduate Education > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	24 Oct 2024 12:32
Last Modified:	24 Oct 2024 12:32
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9158

Actions (login required)

View Item