Спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності. Опис клінічного випадку

Квятковський, Є.А. and Краснов, В.М. and Квятковська, Т.О. (2024) Спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності. Опис клінічного випадку. Суспільство та національні інтереси (2). pp. 42-52. ISSN 3041-1572 (Online)

Text 11103-Текст статті-11162-1-10-20240510.pdf Download (257kB)

Abstract

Ангіоміоліпома нирки – доброякісна мезенхімальна пухлина, що є рідкісною патологією нирок. Ангіоміоліпома нирки має розповсюд-женість від 0,2% до 0,6%, з середньою поширеністю в популяції 0,3%. Ангіоміоліпома розмірами до 4 см протікає, як правило, безсимптомно і діагностується випадково. Пухлини більше 4 см частіше є симптоматичними, у пацієнтів можуть спостерігатися крововиливи в тканину пухлини, гематурія, розрив пухлини і заочеревинна кровотеча, що іноді може бути небезпечно для життя. Під час вагітності через посилений кровообіг та гормональний вплив зростання ангіоміоліпоми прискорюється, ризик її розриву значно підвищується, що може призвести до невідкладної ситуації, передчасних пологів або переривання вагітності. Вагітні жінки з геморагічною ангіоміоліпомою нирки можуть мати неспецифічні симптоми, такі як біль у боці або животі, гематурія. При проведенні диференційноїдіагностики дана патологія через її рідкісність може опинитися поза увагою. Спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності, що спричиняє гіповолемічний шок, може загрожувати матері і плоду. У нашому повідомленні випадок 28-тижневої вагітності, під час якої стався розрив ангіоміоліпоми нирки. За 37 років роботи на базі жіночої консультації та пологового будинку міської клінічної лікарні No 9 м. Дніпра (після перейменування КНП «Міська клінічна лікарня No 6» ДМР») у період вагітності нами проведена лише одна нефректомія, причиною якої став спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки у вагітної 24 років. До надходження до пологового будинку вагітність протікала без ускладнень. У пологовий будинок вагітну доставили з вираженими болями в животі, слабкістю, нудотою, блюванням. Стан у момент надходження тяжкий. Шкірні покриви бліді. Частота пульсу 100 ударів за хвилину. Артеріальний тиск 93/60 мм рт. ст.Аналіз крові свідчить про крововтрату. Об'єм циркулюючої крові (ОЦК) ефективний 5175 мл, дефіцит ОЦК 2883 мл, що відповідає IV рівню крововтрати. Праворуч від матки визначається малорухливе, різко болісне щільне утворення. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Симптом Пастернацького позитивний справа. Вагітна ворушіння плода відчуває. Враховуючи гострий живіт, виражену наростаючу анемію, клініку вираженої кровотечі, терміново виконано видалення правої нирки з новоутворенням. Патологоанатомічне дослідження: утворення 30x20x20 см вагою 2800 г в тонкостінній капсулі з великими ділянками крововиливів, на розрізі визначається тканина нирки з дифузними ділянками жирової тканини. Висновок: Ангіоміоліпома правої нирки з переважанням судинного компонента та проростанням за межі фіброзної капсули. Розрив пухлини в зоні крововиливів, що поширюються на паранефральну клітковину. Вагітна була виписана на 13-й день після операції. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Надалі у термін 40 тижнів вагітності шляхом вагінальних пологів народила здорового хлопчика.В даному випадку вагітність стала провокуючим фактором, що викликав спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки, яка протікала безсимптомно. Вважаємо за доцільне положення про обов'язкове проведення скринінгу органів сечової системи у вагітних у терміни гестації 11-13 тижнів додатково включити в протокол скринінгового пренатального ультразвукового дослідження, що дозволить запобігти розвитку описаних вище екстрених ускладнень вагітності. Renal angiomyolipoma is a benign mesenchymal tumor, which is a rare pathology of the kidneys. Renal angiomyolipoma has a prevalence of 0.2% to 0.6%, with a population average of 0.3%. Angiomyolipoma up to 4 cm in size is usually asymptomatic and is diagnosed accidentally. Tumors larger than 4 cm are more often symptomatic, patients may experience hemorrhage into the tumor tissue, hematuria, tumor rupture, and retroperitoneal bleeding, which can sometimes be life-threatening. During pregnancy, due to increased blood circulation and hormonal influence, the growth of angiomyolipoma accelerates, the risk of its rupture increases significantly, which can lead to an emergency situation, premature birth or termination of pregnancy. Pregnant women with hemorrhagic angiomyolipoma of the kidney may have nonspecific symptoms, such as pain in the side or abdomen, hematuria. During differential diagnosis, this pathology may be overlooked due to its rarity. Spontaneous rupture of a renal angiomyolipoma during pregnancy, causing hypovolemic shock, can endanger the mother and the fetus.In our report, there is a case of a 28-week pregnancy, during which rupture of an angiomyolipoma of the kidney occurred. During 37 years of work at the women's consultation and maternity hospital of the City Clinical Hospital No. 9 of Dnipro (after the renaming of the CNP "City Clinical Hospital No. 6" DMR), only one nephrectomy during pregnancywe performed, the cause of which was spontaneous rupture of the renalangiomyolipoma in pregnant 24 years old. Before admission to the maternity hospital, the pregnancy proceeded without complications. A pregnant woman was brought to the maternity hospital withsevere abdominal pain, weakness, nausea, and vomiting. The condition at the time of admission is serious. The skin is pale. The pulse rate is 100 beats per minute. Blood pressure 93/60 mmHg. A blood test indicates blood loss. The effective volume of circulating blood (ECV) is 5175 ml, the deficit of ECVis 2883 ml, which corresponds to the IV level of blood loss. The weakly mobile sharply painful dense formation is determined to the right of the uterus. Symptoms of peritoneal irritation are positive. Pasternacki's symptom is positive. A pregnant woman feels fetal movement.Taking into account acute abdomen, pronounced increasing anemia, the clinic of severe bleeding, the removal of the right kidney witha neoplasm was urgently performed. Рathological examination: a formation of 30x20x20 cm weighing 2800 g in a thin-walled capsule with large areas of hemorrhages, the section reveals kidney tissue with diffuse areas of adipose tissue. Conclusion: Renal angiomyolipoma with a predominance of the vascular component and sprouting beyond the fibrous capsule. Tumor rupture in the area of hemorrhages spreading to the paranephric tissue.The pregnant womanwas discharged on the 13th day after the operation. The postoperative period was uneventful. Later, at 40 weeks of pregnancy, she gave birth to a healthy boy through vaginal delivery.In this case, pregnancy became a provoking factor that caused the spontaneous rupture of renal angiomyolipoma, which was asymptomatic. We consider it expedient to additionally include the mandatory screening of the organs of the urinary system in pregnant women between 11 and 13 weeks of gestation in the protocol of screening prenatal ultrasound, which will prevent the development of the emergency complications of pregnancy described above.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.52058/3041-1572-2024-2(2)-42-52
Uncontrolled Keywords:	опис клінічного випадку, ангіоміоліпома нирки, спонтанний розрив, вагітність. clinical case report, renal angiomyolipoma, spontaneous rupture, pregnancy.
Subjects:	Clinical medicine
Divisions:	Departments > Department of human anatomy, clinical anatomy and operative surgery
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	07 Mar 2025 07:08
Last Modified:	07 Mar 2025 07:08
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9312

Actions (login required)

View Item