Клінічна ефективність оптимізації періопераційної аналгезії реґіонарними методиками у пацієнтів в ургентній хірургії

Пилипенко, О.В. and Кравець, О.В. (2026) Клінічна ефективність оптимізації періопераційної аналгезії реґіонарними методиками у пацієнтів в ургентній хірургії. Pain, Anaesthesia & Intensive Care = Біль, знеболення та інтенсивна терапія, 1 (114). pp. 33-42. ISSN 2519-2078 (Print), 2520-226X (Online)

Text 355356-Текст статті-825952-1-10-20260331 (1)-.pdf Download (193kB)

Abstract

Гострий післяопераційний біль після ургентної лапароскопічної холецистектомії при гострому холециститі має мультикомпонентний характер і може обмежувати ранню активізацію та відновлення. Перспективним підходом є інтеграція ультразвук-асоційованих площинних блокад до стандартної мультимодальної аналгезії з метою поліпшення контролю болю в ранньому післяопераційному періоді та оптимізації параметрів раннього відновлення. Мета дослідження – порівняти ефективність післяопераційного знеболення та показники раннього відновлення при застосуванні стандартної мультимодальної медикаментозної аналгезії та при поєднанні її з ESP-блоком у пацієнтів із гострим холециститом, прооперованих лапароскопічно в ургентному порядку. Матеріали та методи. У дослідження включено 60 пацієнтів із гострим холециститом (2024–2025 рр.), ASA I–III, віком 44–60 років, рандомізованих методом «сліпих конвертів» у дві групи (n=30 у кожній). Контрольна група отримувала ацетамінофен 1000 мг кожні 8 год та декскетопрофен 50 мг кожні 8 год. У групі ESP-блоку стандартну схему доповнювали правобічним ESP-блоком на рівні Th7–Th9 наприкінці операції до пробудження (20 мл 0,25% бупівакаїну з дотриманням максимальної дози місцевого анестетику до 2 мг/кг). Оцінювали інтенсивність болю за ВАШ у спокої та при русі, ЧСС, САТ, рівень глікемії, частоту PONV, час появи перистальтики (за даними УЗД), час першого підйому з ліжка, потребу у застосуванні опіоїдів, суб’єктивну якість сну, рівень денної сонливості за шкалою Епворта, рівень тривожності за шкалами Бека та HADS (тривога/депресія). Статистичний аналіз: параметричні (ANOVA) та непараметричні методи. Результати. Вихідні клінічні та психоемоційні показники у групах суттєво не відрізнялися. Порівняно зі стандартною мультимодальною фармакологічною аналгезією, додавання ESP-блоку забезпечувало нижчі показники болю у ранньому післяопераційному періоді: найбільш показово, у спокої на 4-й годині рівень болю за ВАШ становив 3,9±0,5 бала у групі контролю проти 1,5±0,4 бала у групі ESP-блоку (p<0,001); при русі на 2-й годині – 4,4±0,3 бала проти 3,1±0,4 бала відповідно (p<0,001). Надалі у спокої після 24 годин міжгрупова різниця зменшувалася. У контрольній групі у 2/30 (6,7 %) пацієнтів виникала потреба у «рятівному» опіоїдному знеболенні, тоді як у групі ESP-блоку потреби в опіоїдах не зафіксовано. Частота післяопераційної нудоти та блювання в динаміці достовірно не відрізнялася між групами (усі p>0,05). На тлі застосування ESP-блоку швидше відновлювалась моторика кишківника (поява перистальтики: 11,2±3,2 год проти 20,4±4,2 год у групі контролю; p<0,001) і раніше відбувалася перша активізація (5,4±1,0 год проти 7,9±1,1 год відповідно; p<0,001). У першу добу у групі ESP-блоку відзначали нижчий рівень денної сонливості за шкалою Епворта (5,5±0,8 бала проти 7,6±0,6 бала у групі контролю; p<0,001), нижчі показники тривожності за шкалами Бека (3,8±0,6 бала проти 9,3±0,5 бала відповідно; p<0,001) та HADS-тривога (6,8±0,7 бала проти 9,3±1,3 бала відповідно; p<0,001) і вищу суб’єктивну оцінку якості сну. На 3-тю та 5-ту добу міжгрупові відмінності за більшістю показників поступово нівелювалися. Висновки. Поєднання стандартної мультимодальної медикаментозної аналгезії з правобічним ESP-блоком (Th7–Th9) у пацієнтів із гострим холециститом після ургентної лапароскопічної холецистектомії забезпечує більш ефективний контроль болю в перші години після операції (особливо при активізації), знижує потребу у «рятівному» опіоїдному знеболенні, асоціюється з нижчою симпатичною відповіддю (ЧСС) у ранньому періоді, прискорює відновлення кишкової моторики та ранню мобілізацію, а також супроводжується кращими показниками якості сну і тривожності у першу добу без впливу на частоту PONV. Acute postoperative pain after emergency laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis is multifactorial and may limit early mobilization and recovery. A promising strategy is to integrate ultrasound-guided fascial plane blocks into standard multimodal analgesia in order to improve early postoperative pain control and optimize early recovery parameters. Objective. To compare the effectiveness of postoperative analgesia and early recovery outcomes with standard multimodal pharmacological analgesia versus its combination with an erector spinae plane (ESP) block in patients with acute cholecystitis undergoing emergency laparoscopic surgery. Materials and Methods. Sixty patients with acute cholecystitis (2024–2025), ASA physical status I–III, aged 44–60 years, were randomized by the sealed-envelope method into two groups (n=30 each). The control group received acetaminophen 1000 mg every 8 hours and dexketoprofen 50 mg every 8 hours. In the ESP group, the standard regimen was supplemented with a right-sided ESP block at Th7–Th9 performed at the end of surgery before emergence (20 mL of 0.25% bupivacaine, with adherence to a maximum local anesthetic dose of up to 2 mg/kg). Outcomes included pain intensity assessed by the visual analog scale (VAS) at rest and on movement, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), blood glucose level, incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV), time to return of bowel peristalsis (ultrasound-confirmed), time to first ambulation, opioid requirement, subjective sleep quality, daytime sleepiness (Epworth Sleepiness Scale), and anxiety assessed by the Beck Anxiety Inventory and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS; anxiety/depression subscales). Statistical analysis included parametric (ANOVA) and nonparametric methods. Results. Baseline clinical and psycho-emotional parameters were comparable between groups. Compared with standard multimodal pharmacological analgesia, the addition of an ESP block was associated with lower early postoperative pain scores: most notably, VAS at rest at 4 hours was 3.9±0.5 in the control group versus 1.5±0.4 in the ESP group (p<0.001); VAS on movement at 2 hours was 4.4±0.3 versus 3.1±0.4, respectively (p<0.001). Thereafter, between-group differences in pain at rest diminished after 24 hours. Rescue opioid analgesia was required in 2/30 (6.7%) patients in the control group, whereas no opioid requirement was recorded in the ESP group. PONV incidence did not differ significantly between groups over time (all p>0.05). The ESP group demonstrated faster recovery of bowel motility (time to peristalsis: 11.2±3.2 h vs 20.4±4.2 h in the control group; p<0.001) and earlier first ambulation (5.4±1.0 h vs 7.9±1.1 h, respectively; p<0.001). On postoperative day 1, the ESP group showed lower daytime sleepiness on the Epworth scale (5.5±0.8 vs 7.6±0.6 in the control group; p<0.001) and lower anxiety scores on both the Beck scale (3.8±0.6 vs 9.3±0.5, respectively; p<0.001) and the HADS-Anxiety subscale (6.8±0.7 vs 9.3±1.3, respectively; p<0.001), together with a higher subjective sleep-quality rating. By postoperative days 3 and 5, between-group differences across most outcomes gradually attenuated. Conclusions. In patients with acute cholecystitis undergoing emergency laparoscopic cholecystectomy, combining standard multimodal pharmacological analgesia with a right-sided ESP block (Th7–Th9) provides more effective pain control in the first postoperative hours (particularly during mobilization), reduces the need for rescue opioid analgesia, is associated with a lower early sympathetic response (heart rate), accelerates the recovery of bowel motility and early mobilization, and is accompanied by better early sleep- and anxiety-related outcomes without affecting the incidence of PONV.

Item Type:	Article
Additional Information:	https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(114).2026.355356
Uncontrolled Keywords:	ургентна лапароскопічна холецистектомія, гострий холецистит, гострий післяопераційний біль, мультимодальна аналгезія, блокада m. erector spinae (ESP-блок), ВАШ, PONV, раннє відновлення, перистальтика, активізація, шкала Епворта, шкала Бека, шкала HADS. mergency laparoscopic cholecystectomy, acute cholecystitis, acute postoperative pain, multimodal analgesia, erector spinae plane block (ESP block), visual analog scale, postoperative nausea and vomiting, early recovery, bowel peristalsis, mobilization, Epworth Sleepiness Scale, Beck Anxiety Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale.
Subjects:	Anesthesiology and Intensive care
Divisions:	Previous Names of Departments > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE Departments > Department of Language Training > Previous Names of Departments > Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine states FPE
Depositing User:	Анастасия Жигар
Date Deposited:	08 Apr 2026 09:24
Last Modified:	08 Apr 2026 09:24
URI:	http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/9793

Actions (login required)

View Item